近日張某發(fā)現(xiàn)自己排尿后有很多泡沫，甚至泡沫長時間不消散，到醫(yī)院就診，做尿常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，是自己得了腎病嗎？什么是蛋白尿呢？泡沫尿一定就是蛋白尿嗎？您了解尿常規(guī)、尿蛋白定量等相關的檢查指標嗎？下面請讓我?guī)晃牧私獾鞍啄颉?/p>
答：腎臟基本功能就是生成尿液。生成尿液的過程，就是有選擇的將體內的代謝廢物及有害的物質清除出去，而有用的物質保留下來，從而調節(jié)水、電解質、酸堿平衡。一般來說，大分子的蛋白質無法通過腎小球濾過膜的孔徑屏障；并且蛋白質一般帶負電荷，在電荷屏障作用，難以通過腎小球濾過膜；少量的小分子蛋白質雖然通過了腎小球濾過膜，也還是會被腎小管給重吸收，因此正常人尿液僅有微量的蛋白質濾過，每天排泄尿蛋白的量僅為20~80mg。當尿蛋白超過150mg/24h或超過100mg/L時，尿蛋白定性試驗則為陽性，稱為蛋白尿。如果尿蛋白含量>3.5g/24h，則為大量蛋白尿。
答：不一定。正常情況下，尿液形成泡沫很少。但當站立排尿、飲水不足或者尿急的時候，因尿液濃縮，積累了一定量的有機物、或因排尿角度和速度的改變，容易出現(xiàn)泡沫尿，但此時送檢尿蛋白定性常常是陰性的。
答：1.一過性或暫時性蛋白尿：常見于劇烈運動后、發(fā)熱或脫水；
3.直立性（體位性）蛋白尿:分為暫時性或持續(xù)性；
? ? 4.原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎:如急、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、紫癜腎炎、狼瘡腎炎等；5.原發(fā)性腎小管間質疾病: 如急性間質性腎炎、反流腎病、腎發(fā)育不良等。
1.混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣檢查可見紅、白細胞和扁平上皮細胞等，此時將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性；2.有些藥物如利福平等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性；3.尿液長時間放置或冷卻后，可析出某些鹽類結晶，使尿呈白色混濁狀，容易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，有助于區(qū)別；4.淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質較少時，不一定呈乳糜狀；5.高濃度尿酸、草酸鹽、有機碘造影劑及某些氯化物消毒劑或清潔劑污染的尿液，會導致尿蛋白假陽性；6.堿性尿和高比重尿也是造成尿蛋白假陽性的重要因素，某些藥物可造成尿液呈強堿性。尿液標本不新鮮，在空氣中暴露過久，可因CO2揮發(fā)或細菌生長，使尿液 pH 升高，此外尿液濃縮至尿比重增高，均是導致尿蛋白假陽性的原因。
1.功能性蛋白尿：一般為暫時性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發(fā)生在劇烈運動后或發(fā)熱過程中，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮等狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失；2.體位性蛋白尿：一般小于＜1g/24h，可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動４～６h 后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續(xù)測定３天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現(xiàn)象，多見于瘦長體型的兒童及青少年；3.運動后蛋白尿：正常人在運動后會出現(xiàn)蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后 0.5h 內出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。
? （二）病理性蛋白尿
指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。1.腎小球性蛋白尿：是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型, 見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出范圍 1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主；2.腎小管性蛋白尿：是由于腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。見于腎小管間質病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般＜1g/d；且僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素 A 結合蛋白等為主；3.溢出性蛋白尿：是由于血循環(huán)中某些較低分子量（＜6～7萬）的蛋白質異常增多，經(jīng)腎小球濾出，并超過腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿，此類蛋白尿早期并無腎本身病變。見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中出現(xiàn)本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。4.分泌性蛋白尿：指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質所致的蛋白尿。如腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌 IgA 或大分子的 Tamn-Horsfall 蛋白質，其是形成管型尿的基質，也可能與免疫反應有關，但量不多。5.組織性蛋白尿：正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產物，含量較少，但當中毒、缺血、炎癥或腫瘤引其組織壞死時，含量可增加。如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質。
1.針對性檢查：如果尿常規(guī)持續(xù)存在尿蛋白，一般還需要進一步檢查24小時尿蛋白定量和尿微量蛋白測定，如尿液總蛋白、尿液微量白蛋白球、NAG、ɑ1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿IgG、視黃醇結合蛋白等指標，以及腎功能、肝功能、免疫指標等，來查找具體的原因并對癥治療。
2.科學飲食：避免含鹽量高、辛辣刺激性、高嘌呤、高脂肪的食物。
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供稿：醫(yī)學檢驗科 王偉
審核：醫(yī)學檢驗科 郭慶合
美編：孫林蓁?
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