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一、?誤吸的定義及分類??

誤吸是指進食或非進食時，在吞咽過程中，有數量不一的異物從喉頭進入聲門以下氣道，異物包括：唾液、鼻咽分泌物、細菌、液體、有毒物質、食物以及胃內容物等。

依據患者的表現，分為顯性誤吸和隱性誤吸。

顯性誤吸：誤吸發生后，患者立刻出現刺激性嗆咳、氣急甚至哮喘。呼吸困難是其首發和突出表現。

隱性誤吸：患者誤吸當時（>1 min)不出現咳嗽等外部體征，沒有刺激性嗆咳、氣急等癥狀，出現吸入性肺炎才被察覺。臨床研究發現隱性誤吸造成吸入性肺炎的比例更大。

二、誤吸的表現和后果

進食過程嗓音改變，吞咽中或吞咽后咳嗽，呼吸時有痰鳴音或咕咕聲，胸部或頸部聽診有異常呼吸音，進食后突發呼吸困難、氣喘甚至紫紺。嚴重時，誤吸會導致劇烈嗆咳、肺部感染、氣道梗阻、急性左心衰、急性呼吸衰竭、窒息，甚至死亡。

1.吞咽功能異常的患者：老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結構發生退行性改變，神經末梢感受器的反射功能遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱，且老年人消化吸收功能減退，胃排空延遲，易發生反流誤吸。

2.腦神經疾病的患者：該類患者易出現咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用減弱，容易導致咽喉部分泌物及胃內容物反流引起誤吸。

3.食管病變患者：如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、食管憩室，食物下咽不能全部入胃而反流入氣管，發生誤吸。

4.呼吸系統疾病患者：如慢性喘息性支氣管炎患者，呼吸道分泌物較多，進食到口咽部的食物或反流的胃內容物不能及時咽下或吐出而誤吸氣管內，阻塞呼吸道而窒息。

5.鼻飼喂養患者：留置胃管減弱了咽反射，胃管的插入使口腔分泌物增加，使食管相對關閉不全，胃內容物易反流誤吸。

3.沖擊（海姆立克急救法）?：①若病人呈仰臥位，用雙手在劍突下向上用力加壓；②若患者為坐位或者立位，施救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛烈沖擊，利用胸腔里的氣壓把誤吸物排出。搶救時有條件應給予高濃度吸氧，直至缺氧狀態緩解，然后留置導管持續供氧。

4.氣管插管或氣管切開：必要時行氣管插管或氣管切開，使誤吸物能得到迅速清除并建立通暢有效的呼吸道。

五、誤吸的預防

1.體位環境的選擇：進食時應采取安全舒適的進食體位（坐位或者30-45度半臥位），保持進食環境安靜，避免打擾，集中注意力進餐，進食時細嚼慢咽，養成好的進食習慣。

2.食物的選擇：容易吞咽的食物有以下特點，密度均勻、粘性適當、不易松散、不容易殘留，首選糊狀食物。對于有可能存在誤吸或者吞咽困難不是很嚴重的患者，可以通過添加凝固粉進行攝食訓練。

3.評估整體情況：評估患者病情、體力、吞咽、咀嚼功能，意識狀態等，根據病情選擇進食途徑和食物類型。

4.功能鍛煉：多鼓勵患者咳嗽排痰，加強呼吸功能訓練，促進保護性生理反射的恢復，預防誤吸的發生。