一、什么是體位性低血壓？
體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是指由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，也有一些老年人直立時間超過3分鐘才出現(xiàn)明顯的血壓下降。在醫(yī)院內(nèi)可借助直立傾斜試驗幫助診斷。
多數(shù)癥狀發(fā)生于患者改變體位時，如從坐位、蹲位、臥位姿勢改為直立姿勢時，可能由于腦灌注不足而出現(xiàn)惡心、乏力、頭暈、頭痛、認知障礙、暈厥、乏力，頸肩疼痛、視力模糊等癥狀，嚴重者甚至有短暫性腦缺血、心絞痛等癥狀發(fā)生。
體位性低血壓是一個相對隱匿的疾病，目前體位性低血壓已被公認為跌倒、暈厥和心血管事件的危險因素。跌倒會導(dǎo)致老年人發(fā)生嚴重的身體傷害，其中包括嚴重的骨折，易出現(xiàn)的部位以椎體、髖部骨折、腕部為主。
1.年齡為主要影響因素，研究表明體位性低血壓的發(fā)病率隨年齡增長而增高。隨著年齡增長，老年人群發(fā)生動脈硬化，血管壓力感受器敏感性下降；肌肉萎縮、肌肉泵功能減弱，回流心臟血流減少；口渴反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致飲水量不足。
2.繼發(fā)性原因：出現(xiàn)血容量不足的情況，如大量脫水、失血、燒傷等。
3.藥物不良反應(yīng)：容易引起體位性低血壓的藥物主要包括：降壓藥物（利尿類降壓藥物）、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗腎上腺素藥物、血管擴張藥物等。
4.疾病原因：嚴重心臟瓣膜狹窄、肥厚型心肌病；影響自主神經(jīng)功能的疾病，包括系統(tǒng)性萎縮、帕金森病、多發(fā)腦梗死、糖尿病性神經(jīng)病變。
以上共同導(dǎo)致體位改變時，不能有效代償血壓維持穩(wěn)定。
確診體位性低血壓后，治療目標(biāo)是盡可能減少體位性低血壓的發(fā)生、預(yù)防跌倒。當(dāng)體位性低血壓引起癥狀時，要盡快蹲坐或下肢抬高平臥位，有助于維持血壓及腦灌注，減少跌倒可能。
非藥物治療是體位性低血壓管理的基礎(chǔ)，因為藥物干預(yù)不能恢復(fù)正常的壓力反射控制，推薦改變生活方式避免或減少低血壓發(fā)作。多數(shù)人通過非藥物治療可緩解，少數(shù)人需要藥物與非藥物治療聯(lián)合使用。
1.請專業(yè)醫(yī)生評估和調(diào)整目前用藥
評估目前用藥是否包含有可能導(dǎo)致或加重體位性低血壓的藥物，是否減量、調(diào)整用藥時間或停用。對原發(fā)性高血壓合并體位性低血壓的老年人不能單純追求血壓的下降，維持血壓穩(wěn)定更為重要，更能提高老年人生活質(zhì)量及生活自理能力。
2.非藥物治療
①適當(dāng)增加液體攝入、適量高鹽飲食，但心腎功能不全患者需要謹慎。
②逐級體位變換：牢記“三個半分鐘原則”，即起床時先半臥30秒、雙腳垂于床沿30秒、扶墻站立30秒，沒有不舒服的感覺后再走路。體位性低血壓很容易在晨起或進餐后出現(xiàn)，這兩種情況下更要注意逐級變換體位。
③阻力運動：應(yīng)鼓勵進行下半身力量訓(xùn)練和中度、非劇烈的活動，包括交叉雙腿、彎腰、下蹲，平臥或半平臥騎自行車或劃船運動，這些動作可以增加下肢靜脈回流和血管外周阻力，從而幫助提升血壓。值得注意的是，運動后低血壓會使易感人群更容易發(fā)生暈厥，因此運動應(yīng)循序漸進，建議患者在停止運動后的最初幾分鐘內(nèi)特別注意。
④床頭抬高睡眠：睡眠時將床頭抬高10°～15°，或使用可調(diào)節(jié)的電動床或床墊。這種方法可以改善夜間高血壓，減少夜尿癥和夜間血容量的消耗，因此更有利于的體液分布。
⑤壓力衣物：高腰緊身衣是最有效的，其次是大腿的緊身襪，腹帶則是一種有效的替代方法。
⑥適宜溫度、濕度：由于體溫升高會引起周圍血管舒張，體位性低血壓的患者應(yīng)避免在溫度、濕度高的環(huán)境下運動，避免浴缸泡澡、長時間熱水淋浴等，建議使用淋浴座椅，并縮短洗澡時間。
3.藥物治療
若使用非藥物治療未能改善體位性低血壓癥狀，可以在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行藥物治療。
體位性低血壓的管理需要制定個體化方法，包括精確的病史采集和測量體位性血壓和心率變化。患者需與醫(yī)生充分溝通，制定個體化治療方案。
