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在之前的鏈接里，我們提到免疫學因素約占復發性流產病因的30%，大家或許會有疑問，為什么它會占比這么高？究竟是什么原因讓它這么肆無忌憚？它會引起哪些不良妊娠結局？有沒有什么藥物可以治療？帶著這些疑問，讓我們慢慢揭開免疫學因素神秘的面紗吧！

?新醫三附院 “復發性流產門診”開診啦！

【科普】復發性流產門診之“染色體的那些事兒”

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在妊娠狀態下，母體產生的自身抗體和（或）自身反應性淋巴細胞以及某些細胞因子能攻擊滋養層細胞、母-胎界面血管內皮細胞及胎兒細胞，影響胚胎的種植及其今后的生長發育，嚴重者可導致復發性流產（RSA）、早產、胎兒生長遲緩、羊水過少、死胎、子癇前期/子癇、溶血、肝酶升高和低血小板綜合征等不良妊娠結局。其中以RSA最為常見。而與此同時，妊娠期雌激素水平上升可激活體液免疫途徑，使得原有自身免疫病的活動度上升，病情進展，嚴重者可危及母嬰生命。因此，妊娠合并風濕免疫病的免疫抑制治療，在減少妊娠不良事件發生率、控制和降低妊娠期疾病活動度中尤為關鍵。常見的較易合并RSA的風濕免疫病有：系統性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、干燥綜合征、類風濕關節炎、系統性硬化癥、未分化結締組織病等。

患者案例

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? ? ?趙某某，37歲，孕4產0,2010年孕6周5天時當地醫院診斷為稽留流產，行清宮術，胚胎未行遺傳學檢測；2013年孕9周時仍未見胎心，行人工流產術，胚胎未行遺傳學檢測；2016年孕7周時超聲提示空孕囊，行藥物流產，胚胎遺傳學檢測未見異常。之后當地醫院間斷就診檢查，于2021年孕8周3天時再次出現胚胎停育（意外懷孕）。在經歷了四次流產后，患者進行了系統的復發性流產的病因篩查，第一次化驗的陽性結果為：抗ds-DNA 14.34IU/ml(正常值小于10)，抗核抗體ANA1:80（正常值)，余結果為陰性；間隔一個月以后，第二次復查的陽性化驗結果為：抗ds-DNA 16.03IU/ml，抗核抗體ANA1:80，余結果均為陰性。

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? ? ?張某某，28歲，孕2產0，2021年生化妊娠一次，2022年孕7周2天時出現陰道少量流血，無腹痛，超聲提示孕囊大小與停經天數相符，胚芽及胎心均正常，給予保胎藥物應用。6小時后患者出血量增多似月經量，伴下腹部一陣一陣疼痛，妊娠囊排出，行胚胎遺傳學檢測，結果未見異常。自然流產1月余后進行了復發性流產的病因篩查，兩次化驗結果均為抗核抗體ANA1:80，余結果陰性。

問題來了,UCTD的危害有那么多，對于有生育需求的女性到底該如何治療？

?答案是當然可以治療啦！

? ? ?盡早干預，藥物治療，把不良妊娠結局的發生風險降到最低。妊娠期可以安全使用的免疫抑制劑：包括小劑量不含氟的糖皮質激素、羥氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、他克莫司、環孢素等。拋開眼淚、焦慮和失落，在備孕前及整個孕期均需要婦產科與風濕免疫科的醫生們共同管理，愿我們用“三心二意”：信心、恒心、決心、愿意、樂意來積極樂觀的面對！

何全中?中共黨員 副主任醫師，科室主任、教研室主任。河南省婦幼保健協會女性盆底及生殖整復專業委員會常務委員、河南省康復醫學會第二屆婦產康復分會常務委員、河南醫學會婦產科分會委員、河南省婦科腫瘤分會委員、中國康復醫學會產后康復專業委員會第一屆盆底康復 學組委員、中國優生優育協會婦產專業委員會委員、全國衛生產業企業 管理協會婦幼健康分會委員參加工作 22 年， 具有豐富的婦產科理論知識，并熟悉與本專業相關專業的理論知識。擅長婦科腫瘤的微創治療，同時通過對妊娠相關合并癥的潛心研究，在妊娠相關免疫疾病方面也取得了一定的造詣。

程珂?中共黨員?副主任醫師，碩士研究生，產科二病區主任。中國康復醫學會產后康復專業委員會第一屆青年委員會常務委員，河南省醫學會圍產醫學分會青年委員，產科學重點學科成員，發表學術論文數篇。從事婦產科工作15余年，具有豐富的婦產科臨床工作經驗。先后進修婦科腫瘤、產科危急重癥、新生兒重癥監護、遺傳咨詢及產前診斷，并于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖免疫科進修學習免疫相關妊娠疾病，師從國內著名生殖免疫專家趙愛民教授，對復發性流產患者的篩查、診斷、治療以及孕期監測方案積累了豐富的經驗。

白潔宇?主治醫師，碩士研究生，從事婦產科工作6余年，具有一定的婦產科臨床工作經驗。工作期間，認真學習產科高危妊娠相關疾病診療規范及危重癥孕產婦的管理。同時于鄭大三附院進修學習，能熟練掌握婦產科相關臨床技能。

盧玉玉?住院醫師，碩士研究生，從事婦產科工作4年，具有一定的婦產科臨床工作經驗，掌握婦產科常見病多發病的臨床知識與診療規范。業余時間認真系統學習了關于胎兒丟失及妊娠并發癥相關診療。