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?新醫三附院 “復發性流產門診”開診啦！

【科普】復發性流產門診之“染色體的那些事兒”

【科普】復發性流產門診之“免疫的那些事兒”(一)

【科普】復發性流產門診之“免疫的那些事兒”(二)

在上次科普里，我們簡單聊了一些關于干燥綜合征的發病機理及其所帶來的不良妊娠結局。今天，我們再來說一說既是最常見的獲得性易栓癥，又是導致復發性流產常見的自身免疫性疾病的抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome,APS）。接下來，讓我們一起來認識一下這個具有雙重身份的“極其危險人物”吧！

抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome,APS）是一種系統性自身免疫疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠為主要臨床特征，以及實驗室檢查為持續性抗磷脂抗體（aPLs）陽性的一組癥候群。以血栓形成為主要臨床表現時稱為血栓性APS（thrombotic APS,TAPS），以病理妊娠為主要臨床特征時稱為產科APS（obstetric APS,OAPS）。APS可以單獨發生，稱為原發性APS；也可以與其他自身免疫疾病共同存在，稱為繼發性APS。極少數情況下，短時間內發生多部位血栓形成，造成多臟器功能衰竭，稱為災難性APS。災難性APS常病情嚴重，病死率高。

患者案例

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孫某某，30歲，孕2產0，2019年孕20周于當地醫院產檢時發現胎死宮內，引產，死胎娩出時可見臍帶扭轉，考慮臍帶原因所致，故引產后未行相關檢查檢驗；2023年6月孕9周在當地醫院建檔時超聲提示孕囊大小如停經天數，可見胚芽及原始心管搏動，但孕12周5天行NT檢查時胎兒已無心管搏動，終止妊娠后行胚胎遺傳學檢測未見異常。經歷了2次較大孕周的流產后，患者進行了系統的復發性流產的病因學篩查，第一次化驗的陽性結果為：狼瘡抗凝物(LA )1.58（參考值小于1.2）；間隔12周后復查結果為狼瘡抗凝物1.51，結合病史，診斷為典型產科APS。

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劉某某，33歲，孕3產0，2021年孕7周3天時因陰道少量流血至當地醫院，結合既往超聲診斷為稽留流產，行人工流產術，胚胎未行遺傳學檢測；2023年2月份孕8周1天時當地醫院診斷為空孕囊，行藥物流產，胚胎遺傳學檢測未見異常；本打算再等一年半載身體養好了做相關檢查后再妊娠，但2023年7月意外懷孕，孕6周時突然出現陰道流血較多似月經量，后伴有陣發性腹痛，到我院查超聲時發現已經自然流產。2個月后患者進行了系統的復發性流產的病因學篩查，第一化驗的陽性結果為：抗心磷脂抗體IgG 47.3（正常參考值范圍0-12），抗核抗體1:160（正常參考區間小于1:80），抗Scl-70抗體陽性；間隔3月余后行第二次化驗的陽性結果為抗心磷脂抗體IgG 49.2，抗核抗體1:160，抗Scl-70抗體依然為陽性，患者無任何局限性或彌漫性皮膚增厚或纖維化表現，無雷諾現象、關節痛或肌痛及手指腫脹等，結合病史診斷為繼發性APS。

何全中?中共黨員 副主任醫師，科室主任、教研室主任。河南省婦幼保健協會女性盆底及生殖整復專業委員會常務委員、河南省康復醫學會第二屆婦產康復分會常務委員、河南醫學會婦產科分會委員、河南省婦科腫瘤分會委員、中國康復醫學會產后康復專業委員會第一屆盆底康復 學組委員、中國優生優育協會婦產專業委員會委員、全國衛生產業企業 管理協會婦幼健康分會委員參加工作 22 年， 具有豐富的婦產科理論知識，并熟悉與本專業相關專業的理論知識。擅長婦科腫瘤的微創治療，同時通過對妊娠相關合并癥的潛心研究，在妊娠相關免疫疾病方面也取得了一定的造詣。

程珂?中共黨員?副主任醫師，碩士研究生，產科二病區主任。中國康復醫學會產后康復專業委員會第一屆青年委員會常務委員，河南省醫學會圍產醫學分會青年委員，產科學重點學科成員，河南省全民健康促進會婦產科學專業委員會常委委員。發表學術論文數篇。從事婦產科工作15余年，具有豐富的婦產科臨床工作經驗。先后進修婦科腫瘤、產科危急重癥、新生兒重癥監護、遺傳咨詢及產前診斷，并于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖免疫科進修學習免疫相關妊娠疾病，師從國內著名生殖免疫專家趙愛民教授，對復發性流產患者的篩查、診斷、治療以及孕期監測方案積累了豐富的經驗。

盧玉玉?住院醫師，碩士研究生，從事婦產科工作4年，具有一定的婦產科臨床工作經驗，掌握婦產科常見病多發病的臨床知識與診療規范。業余時間認真系統學習了關于胎兒丟失及妊娠并發癥相關診療。