臨床上，經(jīng)常能看到
卵巢上圍繞了一圈小卵泡
像一串美麗的項(xiàng)鏈一樣
有一部分患者結(jié)合其他癥狀
生化指標(biāo)診斷為多囊卵巢綜合癥
什么是多囊卵巢綜合癥？
多囊卵巢綜合癥是一種以高雄激素血癥，排卵障礙和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鳎怯绊懹g期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,其影響的生命跨度可從青春期到絕經(jīng)期，患病率為10%-13%。
PCOS病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性,包括生殖、代謝和心理等多個(gè)方面。使用2018年《國(guó)際循證指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS，該標(biāo)準(zhǔn)建立在基于2003年鹿特丹共識(shí)的基礎(chǔ)上，診斷需要排除相關(guān)疾病后存在以下兩種情況：
①臨床/生化高雄激素血癥；
②排卵障礙；
③超聲提示卵巢多囊樣改變。
在2023版更新中提出可以使用抗苗勒管激素代替超聲。
此外，若同時(shí)存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄激素血癥，則無(wú)需超聲或AMH。在青少年中，需要同時(shí)存在高雄激素血癥和排卵障礙，而超聲和AMH因特異性較差不建議。
對(duì)于具有PCOS特征但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的青少年，可以考慮定義為“高風(fēng)險(xiǎn)”人群，并推薦在月經(jīng)初潮后8年，性成熟時(shí)重新評(píng)估是否診斷PCOS，這些高風(fēng)險(xiǎn)人群包括服用復(fù)方口服避孕藥前具有PCOS特征，持續(xù)存在某種特征以及青春期體質(zhì)量顯著增加者。
月經(jīng)周期不規(guī)律定義為：
①初潮后第一年作為青春期過(guò)渡階段，月經(jīng)不規(guī)則可視為正常；
②初潮后1~3年，月經(jīng)周期<21d或>45d；
③初潮后3年至圍絕經(jīng)期：月經(jīng)周期<21d或>35d或<8個(gè)周期/年；
④初潮后1年，任何一個(gè)月經(jīng)周期＞90d；
⑤＞15歲無(wú)月經(jīng)初潮或乳房初現(xiàn)（乳房發(fā)育）＞3年無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。
月經(jīng)規(guī)律也不能排除排卵障礙，如需確認(rèn)有無(wú)排卵，可檢測(cè)孕酮水平。
多囊卵巢綜合癥患者吃什么好呢？
沒(méi)有證據(jù)表明任何一種飲食成分在人體測(cè)量指標(biāo)、代謝、激素、生殖或心理方面優(yōu)于另一種飲食成分。
任何符合人群健康飲食指南的飲食組合都會(huì)對(duì)健康有益,在此范圍內(nèi)，我們應(yīng)建議根據(jù)患者的個(gè)人喜好和目標(biāo)量身定制可持續(xù)的健康飲食。根據(jù)食物偏好調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用靈活、個(gè)性化和共同開(kāi)發(fā)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，避免過(guò)度限制和營(yíng)養(yǎng)不均衡的飲食，這些都很重要。當(dāng)PCOS患者需要優(yōu)化飲食方面的支持時(shí)，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員。
適用運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)
瑜伽，廣場(chǎng)舞，跑步，打球，哪個(gè)運(yùn)動(dòng)更好呢？
目前尚無(wú)證據(jù)支持任何一種類(lèi)型和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體測(cè)量、代謝、激素、生殖或心理結(jié)果更好。但是任何符合普通人群指南的鍛煉都會(huì)有益健康，在此范圍內(nèi)，我們應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人喜好和目標(biāo)推薦可持續(xù)的鍛煉。建議有氧運(yùn)動(dòng)最好至少持續(xù)10min，而目標(biāo)是在大多數(shù)日子里每天至少進(jìn)行30min的有氧運(yùn)動(dòng)。
普通人群鍛煉有哪些注意事項(xiàng)呢？
①所有成年人都應(yīng)該進(jìn)行體力活動(dòng)，因?yàn)槿魏纬潭鹊捏w力活動(dòng)都比不活動(dòng)有益；
②成年人應(yīng)限制久坐的時(shí)間，因?yàn)橛萌魏螐?qiáng)度(包括輕強(qiáng)度)的體力活動(dòng)代替久坐都有益于健康；
③為了預(yù)防體質(zhì)量增加并保持健康，成年人(18~64歲)的目標(biāo)應(yīng)該是每周進(jìn)行至少150~300min的中等強(qiáng)度活動(dòng)或75~150min的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)或同等強(qiáng)度的二者組合，加上每周2個(gè)非連續(xù)日的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)(例如阻力/靈活性)；
④為了更大的健康獲益包括適度減輕體質(zhì)量和防止體質(zhì)量反彈，成年人(18~64歲)的目標(biāo)應(yīng)是每周進(jìn)行至少250 min的中等強(qiáng)度活動(dòng)或150min的高強(qiáng)度活動(dòng)或同等強(qiáng)度的二者組合，再加上每周2個(gè)非連續(xù)日的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)(例如阻力/靈活性)；
⑤青少年的目標(biāo)則是每天進(jìn)行至少60min的中等至劇烈強(qiáng)度的體力活動(dòng)，包括每周至少3次增強(qiáng)肌肉和骨骼力量的運(yùn)動(dòng)。
一個(gè)人是否參與和堅(jiān)持了鍛煉，有許多促進(jìn)及障礙因素，包括心理因素(例如身體形象問(wèn)題、對(duì)傷害的恐懼、對(duì)失敗的恐懼、心理健康)、個(gè)人安全問(wèn)題、環(huán)境因素、身體限制、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)文化因素和個(gè)人動(dòng)機(jī)。
我們可以考慮更廣泛的家庭成員參與進(jìn)來(lái)，增加促進(jìn)因素的價(jià)值。也可以將PCOS患轉(zhuǎn)診至專(zhuān)職醫(yī)療人員處進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括健身追蹤設(shè)備和技術(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)步數(shù)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。專(zhuān)職醫(yī)療人員指導(dǎo)PCOS患者進(jìn)行積極健康的生活方式，盡量減少久坐等不良行為。
多囊卵巢綜合癥是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病，大家不要把這條美麗的項(xiàng)鏈當(dāng)成枷鎖，科學(xué)的認(rèn)識(shí)這種疾病，規(guī)范的治療和管理，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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