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生活中我們可能會遇到一些行為異常的患者，有些是精神心理因素引起，有些是器質性疾病引起，請看下面兩個例子：

1.70歲的王大爺因為出現穿錯鞋、光腳走路、穿錯衣服等異常行為就診于我科，查頭磁共振示：左側枕顳島葉急性期/亞急性期腦梗死。

2.57歲李大爺因找不到家門、反應遲鈍、記憶力下降就診于我科，查頭磁共振示：左側顳葉、枕葉及頂葉急性/亞急性腦梗死。??

如果出現了行為異常或認知功能下降，要如何判斷是否是神經系統疾病引起的呢？需要綜合考慮以下多個方面的因素：

智力與認知功能下降：注意觀察患者是否出現學習能力下降、記憶力減退、思維活躍度降低、注意力不集中、解決問題能力減弱等癥狀。

情緒與行為變化：評估患者是否存在情緒不穩定、煩躁、表情淡漠或遲鈍、抑郁消極、焦慮不安、興趣減退、社交能力下降以及行為異常等表現。

神經系統癥狀：觀察患者是否伴隨有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木無力、走路不穩、大小便失禁、肢體抽搐等神經系統癥狀。這些癥狀提示可能存在神經系統病變。

神經系統疾病史：了解患者發病時間、誘因、起病急緩、臨床表現、伴隨癥狀、治療經過、轉歸等。

危險因素：詢問患者是否存在神經系統疾病的高危因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、腦外傷、感染、中毒、遺傳性疾病等。

神經系統體格檢查：通過神經系統體格檢查，評估患者的意識狀態、語言功能、運動功能、感覺功能以及反射情況等，以發現神經系統是否存在異常。

輔助檢查：

頭顱CT：可以顯示腦出血、水腫、梗死灶等異常密度區域，有助于判斷是否存在神經系統病變及其部位。

頭顱MRI+MRA：提供更為詳細的圖像信息，包括組織結構和病變特征，對于評估神經系統疾病有重要意義，可以更早的發現急性腦梗死等病變。

腦電圖（EEG）：可以檢測大腦的電活動，有助于診斷癲癇、睡眠障礙等神經系統疾病。

腦脊液檢查：通過腰椎穿刺獲取腦脊液樣本，檢測其中的蛋白、葡萄糖、細胞計數、特殊抗體等指標，有助于診斷腦膜炎、腦炎等中樞神經系統感染性或免疫性疾病。

血液檢查：包括血常規、生化指標、神經遞質水平等檢測，有助于評估患者的整體健康狀況和神經系統功能狀態。

神經心理學評估：通過專業的神經心理學測試，對患者的認知功能進行全面評估，包括記憶力、注意力、語言能力、執行功能等多個方面。

在綜合上述臨床表現、病史詢問和醫學檢查結果的基礎上，醫生可以進行綜合判斷。如果患者的行為異常或認知功能下降與神經系統疾病的發生時間和部位相符合，且排除了其他可能導致認知功能下降的因素（如精神疾病、藥物副作用等），那么可以初步判斷為神經系統疾病引起的智力或認知功能下降。

需要注意的是，神經系統疾病的診斷是一個復雜的過程，需要由專業的神經內科醫生進行。同時，由于神經系統疾病的多樣性和復雜性，其治療也需要根據患者的具體情況制定個性化的方案。因此，對于出現行為異常或認知功能下降的患者，建議及時就醫并接受專業醫生的評估和治療。