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　　“所有處方藥實行政府定價，其實就是發(fā)改委23次藥品降價的變相延續(xù)，是政府部門在醫(yī)療體制改革中回避主要矛盾。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會有關(guān)人士對中國經(jīng)濟(jì)時報記者直言不諱地表示自己的看法。

　　6月14日，發(fā)改委價格司副司長劉振秋在作客中國政府網(wǎng)就藥品價格問題與網(wǎng)民交流意見時表示，發(fā)改委正在研究將處方藥列入政府定價范圍。

他認(rèn)為，目前，處方藥管一塊、放一塊的方式確實帶來了一些問題。“即使管住的這塊價格降低了，但企業(yè)自己定價的藥品價格比較虛高。由于藥品可替代性較強(qiáng)，這樣也會抵消政府降價的效果。針對這種情況我們在研究，準(zhǔn)備把政府定價范圍調(diào)整一下。”

　　雖然，在今年4月國務(wù)院糾風(fēng)辦召開的“全國糾風(fēng)工作會議”上，就傳出國家將擴(kuò)大政府定價藥品范圍、逐步推行對所有處方藥實行政府定價的消息。但此次由價格主管部門的國家發(fā)改委正式對外披露，還是引起了不小的爭議。

　　政府定價難解藥價“虛高”

　　據(jù)悉，1997年以來，我國藥品總共降價了23次，每次平均大概降了15％—20％。一部分藥品最高降幅達(dá)到60％左右。可是隨著國家發(fā)改委頻繁降價，制藥企業(yè)的利潤也連年下滑，老百姓也并未感受到藥品降價的實惠。

　　對此現(xiàn)象，劉振秋副司長認(rèn)為有兩方面的原因，一是，從體制上講，現(xiàn)在醫(yī)院壟斷了兩個方面，對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)而言，它作為購買者是壟斷的；對于消費者而言，它作為銷售方也是壟斷的，在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下，就會壓低生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)價格，同時又沒有主動降低零售價格的內(nèi)在動力。

　　二是，現(xiàn)在藥廠的重復(fù)建設(shè)相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在的藥品生產(chǎn)企業(yè)大概有五千多家，經(jīng)營企業(yè)近萬家，企業(yè)規(guī)模偏小。政府降低價格以后，在醫(yī)院壟斷的情況下醫(yī)院的收入沒有減少，降價則更多體現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)受到了更大的擠壓，利潤可能會出現(xiàn)下降。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會有關(guān)人士認(rèn)為，雖然，國家發(fā)改委也認(rèn)識到，藥價虛高是由“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制所造成，但發(fā)改委顯然無法改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。他認(rèn)為，如果藥品價格虛高的根源—— “以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不改，只在一些細(xì)枝末節(jié)上下功夫，不僅解決不了問題，反而會給制藥企業(yè)增加很多負(fù)擔(dān)。

　　某制藥企業(yè)的銷售經(jīng)理也告訴記者，我國制藥業(yè)目前的平均利潤只有5％左右，如果再一味降低藥品價格，企業(yè)就更無贏利空間了。我國藥品流通企業(yè)行業(yè)平均利潤也只有3％左右，一些量大、價低的普藥，利潤更低。如果所有處方藥都由政府來定價，定價的公正性和透明度也不能保證，勢必會影響流通行業(yè)的平均利潤。

　　解決藥價虛高需要醫(yī)改推進(jìn)

　　業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥品是一種極為特殊的商品，特別是患者使用量大的處方藥，需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可以購買和使用，但是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，15％的加價率使醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏愛高價藥。

　　目前，納入醫(yī)保目錄政府定價的藥品，其數(shù)量僅占我國全部上市藥品數(shù)量的10％，剩下90％的藥品都屬于市場定價。人民大學(xué)商學(xué)院醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法認(rèn)為，處方藥納入政府定價，至少有兩大好處：首先，禁止了藥企亂定價、亂報價，使藥價逐漸回歸理性。其次，切斷了降價藥“變身”后路，有利于避免藥品“降價死”。

　　而中國醫(yī)藥商業(yè)流通協(xié)會副會長朱長浩認(rèn)為，雖然，實行所有處方藥都由政府定價的政策，體現(xiàn)了黨中央對民生問題的關(guān)注。但如果這一政策不是伴隨著我國醫(yī)療體制改革整體推進(jìn)，而是單獨進(jìn)行的話，不但醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)的利益無法保證，也使依靠藥品利潤來維持自身正常運(yùn)作的醫(yī)院，面臨虧損的窘境。

　　劉振秋也表示，老百姓感到藥費負(fù)擔(dān)比較重，關(guān)鍵就是老百姓藥費個人負(fù)擔(dān)比例比較大，主要原因還在于目前我國醫(yī)療保險制度不完善，很多群眾沒有醫(yī)療保險，看病、吃藥靠自費。即使有保險的人，也因保險報銷比例的問題，個人也要承擔(dān)一定的費用。改革開放后個人醫(yī)藥支付的比例由過去的20％左右上升到現(xiàn)在的50％左右。因此，要研究、健全醫(yī)療保障體系，通過社會共濟(jì)、風(fēng)險共擔(dān)來解決群眾個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)過重的問題。