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[04-14]添加時間：2023-05-11 20:50:00 閱讀次數：304次
乙 肝
乙肝病毒感染呈世界性流行，據世界衛生組織最新報道，全球約2.96億慢性乙肝感染者，82萬人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝細胞癌等相關疾病。
我國最新的調查結果顯示，一般人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，慢性乙肝病毒感染者為8600萬例。未經抗病毒治療慢性乙肝患者的肝硬化年發生率2%～10%，代償期肝硬化進展為失代償期的年發生率為3%～5%，失代償期肝硬化5年生存率為14%～35%，非肝硬化感染者的肝癌年發生率為 0.2%～1.0%，肝硬化患者肝癌的年發生率為3%～6%。
世界衛生組織提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害”的目標，屆時慢性乙型肝炎新發感染率要減少90%、死亡率減少65%、診斷率達到90%和治療率達到80%。雖然乙肝患者群體龐大，乙肝病毒具有傳染性，但是乙肝是可防可控，目前仍有部分人對乙肝存在認知的誤區，今天就讓我們一起改變這些誤區吧。
誤區一：
乙型肝炎病毒經母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創傷）和性接觸傳播。乙型肝炎病毒不經呼吸道和消化道傳播。因此，日常學習、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染乙型肝炎病毒，?至今未證實乙型肝炎病毒可經吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播。
誤區二：
根據“大三陽”“小三陽” 判斷病情的輕重
我們經常說的“大三陽”、“小三陽”指的是乙肝五項檢查的兩種結果，僅能反映乙肝病毒在體內存在的狀態，不是判斷病情輕重的標準。?
臨床診療時還需要結合肝生化學指標、乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）、肝臟彩超、肝臟纖維化檢查等其他檢查結果綜合判斷。
誤區三：
乙肝感染者生育的小孩都會得乙肝
乙肝母嬰阻斷在我國取得了巨大成功。我國對HBsAg陽性母親的新生兒已全面推廣聯合免疫，即在出生后12小時內接種乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的措施，同時我們可以對高病毒載量的孕婦在妊娠中晚期采取抗病毒干預，隨著聯合免疫等措施的實施，乙肝感染者的新生兒保護率可達95%以上，感染乙肝的幾率大大降低。我國最新的調查結果顯示，1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%。與1992年比較，分別下降了96.7%、91.2%和55.1%。
誤區四：
肝功能指標正常=肝臟正常
肝功能指標正常，并不能說明肝臟就沒有病變，很多肝炎甚至肝硬化患者血清轉氨酶呈波動性，一次檢查不一定能發現問題。比如，肝硬化的患者當處于代償期時，肝功能也可以完全正常；一個小肝癌患者，他的肝功能可以完全正常的。因此我們應同時進行乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）、甲胎蛋白（AFP）、血常規、影像學檢查、肝硬度或肝臟組織活檢等綜合評估病情。
值得注意的是，轉氨酶升高受多因素的影響（如用藥、勞累、飲酒等），不用因偶爾一次升高而過度擔憂，可多次檢查以確認。
需要特別注意：根據2022版最新《慢性乙型肝炎防治指南》，下列情況即使轉氨酶正常，只要血清乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）陽性者。建議抗病毒治療：
（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；
（2）年齡>30歲；?
（3）無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；
（4）HBV相關肝外表現。例如：乙肝相關性腎炎等。
另外，臨床確診為乙型肝炎肝硬化患者，無論其轉氨酶和HBV DNA 水平及 HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。
誤區五：
沒有癥狀不需要定期檢查
沒有癥狀不代表肝臟沒有損傷。通常情況下肝臟的代償能力很強，乙肝患者可以沒有明顯的癥狀。病毒與人體處于共存狀態，病毒仍可在肝臟內復制。如果沒有及時發現并治療，會出現各種不同程度的纖維化、肝硬化和肝癌。?
攜帶病毒時間越久，發生肝硬化、肝癌的幾率越大。定期檢查才能達到有病及時治療、無病有效預防，從而大大減少乙肝病情惡化的情況發生。?
誤區六：
治療期間不需要定期監測隨訪
慢乙肝治療不是僅靠藥物治療就一勞永逸了。治療過程中定期監測、隨訪，以便及時了解抗病毒治療的療效、用藥依從性，以及耐藥情況和不良反應，并針對性地調整治療方案。?
服用核苷（酸）類藥容易發生耐藥，及時監測可預防并處理耐藥發生；注射干擾素會出現血常規、內分泌等異常情況，應根據不良反應的嚴重程度決定是否減量或停藥。
誤區七：
甲胎蛋白升高就要發生肝癌了
甲胎蛋白（AFP）升高對早期篩查肝癌很重要，但并不是其升高就代表一定是肝癌，例如肝臟有明顯炎癥時，AFP 也可升高。
臨床上診斷肝癌需要結合肝癌高危因素、影像學特征以及血清腫瘤標志物等作出判斷。
誤區八：
抗病毒對治療乙肝沒作用
乙肝的治療往往需要長期口服藥物或1-2年的干擾素治療，導致有人認為抗病毒對治療乙肝不起作用。
對部分適合條件的患者應追求臨床治愈，抗病毒治療可以延緩肝硬化、肝癌發生進展，且干擾素在治肝防癌上更有優勢。
誤區九：
HBV DNA轉陰后可自行停藥
抗病毒治療需要結合血清轉氨酶水平、乙肝病毒DNA、乙肝五項、肝組織病理檢查等多項臨床指標確定是否可以停藥。?
擅自停藥可能會導致病毒控制不佳、病毒耐藥、病情加重甚至肝衰竭而造成嚴重后果。HBV DNA轉陰后，應追求臨床治愈，能更好地預防肝癌發生。
誤區十：
乙肝治療需要終身吃藥，不能治愈?！
不少患者認為乙肝需要終身服藥，不能徹底治愈，為此而苦惱，其實目前有越來越多的患者實現了臨床治愈，達到了理想重點，實現了人生轉折。
對于乙肝患者來說，臨床治愈就是可以長期停藥，并且通過各種檢測方法都無法測出你是乙肝患者。
臨床治愈需要滿足四個方面的要求：首先病毒HBV-DNA持續低于檢測下限；接著還要滿足表面抗原（HBsAg）的陰轉；肝功能保持正常；最后彩超等其他手段檢測出肝組織學沒有其他病變，才能算臨床治愈。
已有多項研究證實口服抗病毒藥物經治的優勢人群、兒童、非活動HBsAg攜帶者等采用聯合干擾素的方案可獲得較高的臨床治愈率。
新鄉醫學院第三附屬醫院
感染性疾病科
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供稿：感染性疾病科??竇芊
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