香蕉视频黄色小说|丰满熟女人妻中出系列|nanataipei51吃瓜|中文字幕第三十五页

膽囊結石——膽囊里面長了石頭，又稱膽石癥。

一、膽囊的生理功能

正常的膽囊有濃縮儲存膽汁及間斷排出膽汁的功能，有少量分泌功能，分泌物可以潤滑和保護膽囊黏膜。膽囊內儲存的膽汁，在正常生理狀態下，膽汁中的各種固體成分均溶解于膽汁中，當正常的平衡發生改變時，會出現不溶解的固體成分、沉淀、形成結石。膽汁中的脂質主要為膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂。

?

膽囊結石偏愛哪些人群呢？如下：

①一般是40歲以后為主。

②女性多于男性。

③肥胖體質。

④多次生育的女性。

為什么女性多見？這是因為膽囊結石大多是膽固醇結石，而膽固醇結石其原因為膽囊內膽汁中的膽固醇比例增加影響了正常的生理平衡，從而沉淀形成結石。膽固醇的形成通常與雌激素有關，女性的雌激素分泌較男性多，同時黃體酮也影響膽汁分泌，恰好雌激素和黃體酮都存著女性體內，所以女性多見。

膽囊結石和飲食也是密切相關的，經常吃脂肪含量高的高脂飲食更容易得結石，同樣的道理，脂肪含量高，里面的膽固醇含量也高，所以更容易得結石。肥胖的人群容易得結石也是因為脂肪含量高的原因。膽囊的主要功能是儲存、濃縮膽汁，然后定期排泄膽汁，如果經常不吃早餐，膽囊內的膽汁不經常排泄，膽汁會變的黏稠，也更容易形成結石，所以建議大家要養成按時吃早餐的好習慣。一日之計在于晨，早餐是一天中最重要的一餐。現在的社會節湊快，早上起來匆匆忙忙，很多時候都不吃早餐，這是一種不健康的生活方式，時間一長，膽囊結石可能自然就會找上門來了。

?

得了膽囊結石有什么癥狀呢？一定會引起腹部疼痛嗎？

1.無癥狀 大多數人群沒有任何不適，我們稱之為“靜止性結石”。這種人群可以醫學觀察，定期到醫院復查，一般半年或一年做一個彩超，查看膽囊結石生長的速度及有沒有其他的伴發疾病。

2.消化不良 很多病人的膽囊結石，最開始都表現為食欲不佳、上腹部飽脹、呃逆等消化道癥狀，常被誤認為是“胃病”，甚至有些人還做了胃鏡等檢查，最后到肝膽外科看了才知道是膽囊結石惹得禍。

3.膽絞痛 大多數是在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，或是身體受到顛簸及劇烈運動，由于膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊管處，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而發生絞痛。也可以是結石移動直接刺激膽囊，誘發平滑肌收縮痙攣所致。疼痛位于右上腹部或上腹部，呈陣發性，可向右肩部和背部放射。首次膽絞痛出現后，約70%病人一年內會再次發作，隨后發作頻率會增加。

1.膽囊結石初形成 ??一旦膽囊結石形成后，如果不干預，增長速度1-2mm/年，引起癥狀約需5-20年，這一階段，病人可以沒有癥狀，或者僅僅只有輕微的消化道癥狀，此時膽囊尚保存其正常的吸收、濃縮功能，但危險已經悄悄來臨。

2.膽囊結石出現臨床癥狀 ??膽囊結石存著的時間越久，慢慢的長大，可以引起膽囊管的梗阻，出現膽絞痛等一系列臨床癥狀，膽囊內壓力升高，膽囊內容物不能排出，高濃度的膽汁酸鹽化學刺激引起膽囊黏膜的損害，加上繼發細菌感染等，可出現膽囊水腫、化膿、壞疽甚至穿孔等急性炎癥癥狀，若早起及時給予干預后梗阻緩解，被破壞的黏膜逐漸修復或潰瘍的愈合，形成纖維瘢痕組織，水腫減輕，組織間出血被吸收，炎癥消退，逐漸進入到慢性膽囊炎階段，但此后可以反復出現急性炎癥及炎癥的消退，交替進行。此時，膽囊的吸收濃縮功能大多減退或完全喪失，膽囊僅是一個殘存的器官。

3.膽囊結石引起并發癥 ??隨著膽囊功能的逐漸喪失，再加上病人的年齡越來越大，身體狀況越來越差，會出現膽囊積膿、膽囊腸道內瘺、結石排入膽管引發梗阻性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸及肝功能不全、膽源性胰腺炎等并發癥，此時膽囊已經是一個危險的器官了。少數患者結石在膽囊內反復刺激，引發膽囊炎癥反復發生而導致膽囊萎縮、鈣化、瓷化，甚至發生惡性改變導致膽囊癌的發生。

是不是所有的膽囊結石都需要手術呢？不是的，分為以下幾種情況。

1.無癥狀的膽囊結石，尤其是兒童患者，一般不做預防性膽囊切除術，可觀察和隨診，一般半年或一年復查一次。

2.對于有癥狀和有并發癥的膽囊結石，建議手術治療。首選腹腔鏡下膽囊切除術，一般需要在腹部選擇三到四個戳卡進行手術，最大的為10mm，最小的為5mm，切口也可以不用縫線，術后一般3-5天或5-7天就可以出院。

3.結石數量多的及結石比較大的，如結石直徑大于2-3cm；膽囊息肉大于1cm的；膽囊壁鈣化的或膽囊壁增厚伴有慢性膽囊炎的，這些也需要手術治療，手術方式也是腹腔鏡下膽囊切除術。對于病情復雜的或沒有腹腔鏡設備的醫院，也可開腹膽囊切除。

1.膽囊切除了怎么辦，以后會影響消化吸收嗎？事實上，肝臟是持續分泌膽汁的，膽汁主要幫助消化，而膽囊是儲存及濃縮膽汁的，進餐后膽囊排空，排泄膽汁，有句詩是這樣說的，“我自橫刀向天笑，去留肝膽兩昆侖”，去的是膽，也就是膽囊，留的是肝臟。所以說，如果膽囊結石伴炎癥，把膽囊切除后，肝臟分泌膽汁沒有影響，而且術后膽總管會代償擴張，起到部分膽囊儲存濃縮膽汁的作用，對人體不會有太大影響的。另外，如果膽囊結石時間過久，反復出現炎癥，逐漸長大，會出現癌變的，將直接影響人生命的，所以有膽囊有結石一定要到醫院就診，聽取專科醫師的意見。

2.保膽取石怎么樣？這也是一種手術方式，該術式最大的優勢是保留了膽囊，但是其結石的復發性、再手術率及膽囊癌的發生率較膽囊切除術大，所以是保膽還是切除膽囊，需要多方面的權衡，在臨床工作中遇到應患者強烈要求行保膽取石，術后3月結石再次復發且再次出現炎癥，最后又選擇了膽囊切除術，增加了手術難度及風險，也增加了費用。換句話說，膽囊結石的“保膽取石”治療是“中國特點”，國外無此術式，國內爭議也較大，在各種指南及專家共識已被徹底否定。總體來講，目前膽囊切除術仍是世界公認的治療膽囊結石伴膽囊炎的“金標準”。

3.有沒有什么藥物可以溶石呢？有的，對于結石是膽固醇結石的，且膽囊管是通暢的，可口服熊去氧膽酸溶石治療，如何判斷是否為膽固醇結石比較難以界定，臨床上一般進行實驗性治療，需要長期口服，至少半年才能看到效果，如果治療期間出現膽絞痛、膽囊炎或者半年后復查結石仍在增大，最后也是要考慮行膽囊切除的。

4.膽囊結石能否體外碎石呢？以前有人做過此類的治療，現在基本淘汰了，為什么呢，因為膽囊管比較細小，如果進行碎石，需要保證將結石碎到3mm以下，這是很難達到的，如果達不到此效果，結石反而會嵌頓到膽囊管，加重膽絞痛及膽囊炎癥狀，增加病人的痛苦，最后仍需膽囊切除，也增加了病人的費用。此外，膽總管十二指腸乳頭處最窄，石頭打碎后排入膽管，極易嵌頓在膽總管下端引起更為嚴重的后果。

5.膽囊切除后膽管內容易形成結石。對于肝外或肝內膽管結石，多為膽色素混合結石，膽管結石和膽囊結石兩者的結石成分及形成機制是明顯不同的，所以膽囊切除并不會增加或促進膽管結石的形成；相反，膽囊切除后消除了膽囊結石形成的場所，大大減少了膽囊結石排入膽總管從而引起繼發性膽管結石的風險。

6.膽囊切除后容易發生結腸癌？對于膽囊切除術后與結腸癌發生之間的關系，是很久前的一個錯誤觀點。最新發表在消化系統國際頂級醫學期刊的權威研究數據表面，膽囊切除并不會對結腸癌的發生產生影響；相反，膽結石病本身則會增加右半結腸癌的發生率。由此可知，目前的研究結果已推翻了既往對膽囊切除的錯誤認識。

那么，正常的人群，該如何去預防膽囊結石發生及飲食注意呢？一般來說，定期去醫院體檢，空腹行肝膽胰脾彩超檢查就可以查看有沒有結石，必要時可以行腹部CT檢查及核磁檢查。

飲食上，有“三吃兩少吃一控制”。

三吃為:

①早餐要吃，讓膽囊里面的膽汁定期排泄。

②水果、蔬菜要吃，即清淡飲食為主。

③低脂飲食，可以吃一些脂肪含量較少的肉食，比如魚肉、雞肉等白肉。

兩少吃為:

①晚餐要少吃。

②少吃高熱量及脂肪含量高的食物，比如油炸食品、五花肉、羊肉等。

一控制為:控制體重，降低身體內脂肪含量，讓高膽固醇遠離你。

總之，得了膽囊結石不要害怕，及時到正規醫院就診，聽取專科醫師的意見。千萬不要被結石嚇破了“膽”。

如有需要請聯系，

新鄉醫學院第三附屬醫院

普通外科一病區0373-3029642