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面對(duì)長期存在進(jìn)食哽咽、困難，吃不下飯的苦惱，大部分人往往首先考慮是否存在食管腫瘤可能，而恰恰有一種疾病被忽視——賁門失弛緩癥。

賁門失弛緩癥是指食管壁肌間神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性變性，導(dǎo)致食管下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)不能松弛，伴有遠(yuǎn)端食管蠕動(dòng)消失。

最常見的癥狀為進(jìn)食出現(xiàn)吞咽困難，常伴有非酸性未消化食物或唾液反流。也有部分患者存在打嗝困難、胸骨后胸痛和燒心，需與急性冠脈綜合征相鑒別。

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)懷疑賁門失弛緩癥：

1.進(jìn)食固體和液體時(shí)吞咽困難；

2.試驗(yàn)性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療后燒心未緩解；?

3.上消化道內(nèi)鏡顯示食物滯留于食管內(nèi)；

4.內(nèi)鏡通過食管胃連接部時(shí)的阻力異常增大；

確診賁門失弛緩癥需要進(jìn)行食管測壓（高分辨率測壓法(high-resolution manometry, HRM)）。

根據(jù)HRM所示食管增壓模式的芝加哥分類4.0版(Chicago Classification version 4.0, CC-4)，失弛緩被分為下列3種亞型，用于指導(dǎo)治療：

1.Ⅰ型(典型)賁門失弛緩癥——吞咽未引起食管增壓的顯著改變。

2.Ⅱ型賁門失弛緩癥——吞咽引起食管全段同時(shí)增壓。

3.Ⅲ型(痙攣性)賁門失弛緩癥——吞咽引起過早且通常導(dǎo)致管腔閉合的收縮或痙攣。

四、賁門失弛緩癥治療方法

1.目前首選的治療方法包括球囊擴(kuò)張（PD）、腹腔鏡Heller肌切開術(shù)伴部分胃底折疊術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）對(duì)I/II型治療效果理想。

2.針對(duì)不愿或不能耐受賁門失弛緩癥侵入性治療的患者，可以考慮肉毒素治療或藥物治療（硝酸鹽類藥物）。

如果不治療，賁門失弛緩癥患者可出現(xiàn)進(jìn)行性食管擴(kuò)張或巨食管(直徑>6cm)。在一些病例系列研究中，多達(dá)5%的患者需要行食管切除術(shù)，在該類患者中發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。早診斷早治療，刻不容緩。

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