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甲狀腺是合成甲狀腺激素的場所；甲狀腺激素是維持身體新陳代謝和各組織器官運(yùn)轉(zhuǎn)正常的重要物質(zhì)。當(dāng)因為甲狀腺出現(xiàn)病變需要切除部分或全部甲狀腺后，那么體內(nèi)的甲狀腺激素就相應(yīng)減少了，所以需要外源性補(bǔ)充這部分缺失的甲狀腺激素，也就是所謂的甲狀腺內(nèi)分泌治療。

甲狀腺內(nèi)分泌治療分為替代治療和促甲狀腺激素抑制治療（TSH抑制）。

1.當(dāng)甲狀腺術(shù)后病理結(jié)果為良性病變時，只需進(jìn)行替代治療。

甲狀腺手術(shù)后，相當(dāng)于合成甲狀腺激素的工廠減少了，體內(nèi)產(chǎn)生的甲狀腺激素就會下降，造成機(jī)體甲狀腺功能減退，這時候就需要額外補(bǔ)充了。

2.當(dāng)甲狀腺術(shù)后病理結(jié)果為惡性病變時，這時不但要進(jìn)行替代治療，還要進(jìn)行TSH抑制治療。

甲狀腺激素（T3、T4）的合成需要垂體分泌的促甲狀腺素（TSH）的作用，甲狀腺細(xì)胞上有TSH受體，當(dāng)TSH與TSH受體結(jié)合后就能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長和甲狀腺球蛋白（TG）的合成；另外分化型甲狀腺癌（DTC：常見乳頭狀癌和濾泡狀癌）的細(xì)胞上也有TSH受體，當(dāng)血液中TSH水平升高時，將可能會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長。因此，分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后，服用甲狀腺激素把血液中的促甲狀腺素（TSH）保持在較低的水平，就能減少促甲狀腺素（TSH）對分化型甲狀腺癌細(xì)胞生長的刺激，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

首選的藥物是左甲狀腺素片（LT4），商品名叫優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等。LT4是人工合成的甲狀腺激素，與人體自身甲狀腺合成分泌的T4結(jié)構(gòu)和作用一致，并且也能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為T3。因此，LT4雖然被稱為是一種藥物，但實際上它是人體內(nèi)原本就存在的一種激素。

1.對于良性病變只需要通過口服左甲狀腺素片將體內(nèi)甲狀腺激素（T3、T4）維持在正常水平即可（替代治療）。

2.對于惡性腫瘤需要通過促甲狀腺素抑制治療（TSH抑制治療）來達(dá)到預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。那么要根據(jù)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險評估和藥物不良反應(yīng)風(fēng)險評估來確定具體用藥劑量。

疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險分為：

低危：---0.5<TSH<2.0mU/L ；

中危：---0.1mU/L<TSH<0.5mU/L；

高危：TSH<0.1mU/L。

TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險：

低風(fēng)險---絕經(jīng)、心動過速、骨量減少；

中風(fēng)險---年齡>60歲、骨質(zhì)疏松；

高風(fēng)險---心房顫動。

3.對于年齡大，合并有心臟基礎(chǔ)疾病的患者建議前往醫(yī)院與專科醫(yī)生溝通制定個體化用藥方案。

4.TSH長期抑制會導(dǎo)致骨密度降低，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥（OP）的發(fā)生率，并可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險增加，對需要將TSH抑制到低于 TSH正常參考范圍下限的DTC患者(特別是絕經(jīng)后婦女)，應(yīng)注意檢測骨密度，及時補(bǔ)充鈣片和維生素D 。

1.最好的服用時間依次是早餐前至少 60 分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘和與進(jìn)餐同時。空腹?fàn)顟B(tài)相比睡前能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。因此，左甲狀腺素片最好是清晨服用，在早餐前至少30分鐘。

2.服用左甲狀腺片僅用水服。某些特殊藥物或食物應(yīng)該間隔足夠的時間：與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。

3.堅持規(guī)律用藥，不要擅自中斷。如果漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)堅持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。

1.用藥后復(fù)查時間為4-6周。

2.更換不同牌子的左甲狀腺素片（如優(yōu)甲樂換為雷替斯）后，即使服用與換藥前同樣的劑量，更換后4-6周也要復(fù)查。

3.門診復(fù)查時要向醫(yī)生詳細(xì)說明手術(shù)方式、術(shù)后病理結(jié)果以及藥物服用情況。

4.建議復(fù)查甲狀腺功能時空腹，避免因餐后食物可能對甲狀腺激素的檢測影響，等檢查后及時口服當(dāng)日所需左甲狀腺素片。