“人體隱形炸彈”“冷血?dú)⑹帧保洳∷缆蕵O高，如未及時(shí)診治，患者發(fā)病48h內(nèi)，病死率以每小時(shí)增加1%的速度增長(zhǎng)，一周時(shí)達(dá)到70%，三個(gè)月可高達(dá)90%，這就是“主動(dòng)脈夾層”。
主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，而形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向周圍延伸剝離，造成真假兩腔的嚴(yán)重心血管急、危、重癥，又稱主動(dòng)脈壁內(nèi)動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈分離、主動(dòng)脈夾層血腫。
1.高血壓與高齡：高血壓是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素，超過70%的主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸增高。
2.動(dòng)脈粥樣硬化：主動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊內(nèi)膜的破潰，易導(dǎo)致夾層。在長(zhǎng)期合并吸煙、血脂異常以及糖尿病的患者中尤為多見。
3.遺傳性血管病變：如馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣畸形及三尖瓣脫垂等，這些疾病的患者主動(dòng)脈夾層發(fā)生率明顯增高。
4.其他因素：血管炎、主動(dòng)脈局部感染或外傷、妊娠等也可能是主動(dòng)脈夾層的原因。
三、主動(dòng)脈夾層主要有哪些癥狀？
1.疼痛：突發(fā)劇烈胸痛，常表現(xiàn)為“撕裂樣”或“撕扯樣”疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并可能隨著血壓的變化而加劇。
2.血壓變化：疼痛致大多數(shù)患者的血壓會(huì)升高，部分可能出現(xiàn)低血壓，這與夾層破裂出血、心臟壓塞等有關(guān)。當(dāng)夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，雙上肢血壓可能不一致。
3.心血管系統(tǒng)異常：約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全，在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、心臟壓塞、心肌梗死等。
4.神經(jīng)系統(tǒng)異常：夾層累及頸動(dòng)脈、無名動(dòng)脈可能導(dǎo)致動(dòng)脈缺血，患者可能出現(xiàn)頭暈、暈厥、腦血管意外、缺血性周圍神經(jīng)病、肢體麻木等癥狀。
1.即刻處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率、呼吸及出入量。絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。
2.藥物治療：迅速將收縮壓降至<100-120mmHg或更低，減慢心率至60-70次/分及降低左心室張力和收縮力，β受體阻滯劑是最為基礎(chǔ)的藥物治療方法，但應(yīng)用時(shí)要保證機(jī)體能維持最低的有效終末器官灌注。
3.外科手術(shù)治療：修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高，僅適用于升主動(dòng)脈夾層及少數(shù)降主動(dòng)脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。
4.介入治療：在主動(dòng)脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔。目前，介入治療已成為治療大多數(shù)降主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，且避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。
五、生活中應(yīng)如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生？1.積極控制血壓：高血壓患者要長(zhǎng)期規(guī)律服藥并監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在合理的范圍內(nèi)。
2.積極防治動(dòng)脈粥樣硬化：包括監(jiān)測(cè)血糖、血脂等，重視糖尿病、高脂血癥等的治療，積極控制病情進(jìn)展。
3.積極治療遺傳性或獲得性動(dòng)脈血管疾病，盡早控制或延緩該類疾病的進(jìn)展，以減輕對(duì)機(jī)體動(dòng)脈血管的損傷。
4.重視定期體檢，特別是高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙嗜酒、經(jīng)常熬夜、心理壓力大等具有高危因素的人群，要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制、早治療。
