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我們常在體檢或外傷出血后發現貧血，但并不是都需要輸血治療。那什么情況下才需要通過輸血來治療呢？下面我們一起來了解一下吧。

正常情況下血液占體重的7%左右，大約有4000多毫升。失血、造血功能減退、鐵及維生素缺乏等原因均可造成不同程度的貧血。人體每天都會有一定數量的血細胞衰老死亡，同時也有新鮮血液補充。一般情況下，約有25%的血液在體內“備而不用”，只有特殊情況下才被釋放出來參與血液循環。血液的再生源自骨髓造血干細胞，如再生障礙性貧血或急性白血病、骨髓纖維化等血液系統惡性腫瘤，都會造成正常的血液再生不良。此時，需要借助促造血的藥物進行治療，病情嚴重時需要借助輸血給予支持以緩解不適的癥狀。另外，血液再生的過程需要人體不斷提供造血的原料，如鐵、葉酸及維生素B12等，當慢性失血或胃腸道疾病引起造血原料缺乏時，同樣會影響血液的再生。因此，想要確保血液的正常再生，需要先明確造血不良的原因，才能從根本上解決問題。

1.在改善組織供氧情況下輸血

2000年衛生部頒布的臨床輸血指南中，是以患者的血紅蛋白濃度作為輸注紅細胞的指標。提高血紅蛋白濃度對血氧含量的改善作用最為明顯。故臨床上指導輸血的指標為即時的血紅蛋白濃度（Hb）或紅細胞壓積（Hct）。據報道：貧血并不會增加外科手術術后感染發生率及嚴重程度；不延長恢復時間；圍術期并發癥率及死亡率也并不增加；Hb極限低值與器官特性、功能狀態、病變情況、年齡等因素有關。?在Hb的極限低值以上，高的血紅蛋白濃度并不與好的預后相關。當然，對輸血指征的確立并不能單一地參照Hb或Hct的數值，應對患者的情況綜合評定后才加以確認。

一般情況下，Hb>100g/L則不必輸；當Hb<60g/L（急性貧血）應輸注紅細胞；當Hb在60～100g/L時，應根據患者情況包括：心血管功能、年齡、動脈血氧合情況、混合靜脈血氧分壓、心排血量和血容量以及外科因素，來預測氧合不良的危險程度，不同器官對氧供的要求也是不一樣的，故在Hb或Hct降低時則可以造成機體氧供不足。如心肺疾病等患者通過增加血液中紅細胞數量代償維持氧供。

血流動力學穩定的患者紅細胞輸注指征：

Hb>100g/L，不推薦輸注，特殊情況(如心肺功能重度障礙等患者)由臨床醫生根據患者病情決定是否輸注。

80g/L～100g/L一般不需要輸注，特殊情況可考慮輸注。如術后或患有心血管疾病的患者，重型地中海貧血;鐮狀細胞貧血患者術前，急性冠狀動脈綜合征等。

70g/L～80g/L綜合評估各項因素后可考慮輸注。?如術后，心血管疾病等。

<70g/L考慮輸注，如重癥監護等。

<60g/L推薦輸注，無癥狀的慢性貧血患者宜采取其他治療方法，如藥物治療等。

注:高海拔地區及嬰幼兒患者可依據病情適當提高Hb閾值。

活動性出血患者由臨床醫生根據出血情況及止血效果決定是否輸注紅細胞。?

患者未出現活動性出血時，紅細胞使用劑量根據病情和預期Hb水平而定。

輸注1U紅細胞可使Hb水平提高約5g(或使Hct提高約1.5%)。

嬰幼兒每次輸注10mL/kg～15mL/kg，Hb水平提高20g～30g。

外傷患者由于創面出血過多極容易導致發生失血性休克，因此需要緊急輸血。??紅細胞輸注劑量取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況。

2.在維護機體的凝血機制情況下輸血

先天性或獲得性因素造成的出凝血功能障礙需要輸血治療。主要血液成分有：血漿、血小板、冷沉淀等血液制品。

下列情況需要輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或其他相關血液制品來改善凝血功能：

A.大量輸血而伴有出血傾向者，APTT延長1.5倍以上；

B.凝血因子缺乏伴有出血者；

C.肝功能衰竭伴出血者；

D.血友病；

E. DIC纖維蛋白原含量小于1g/L，且明顯出血傾向；

預防或治療因血小板數量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向時，亦輸注單采血小板。單采血小板是采用血細胞分離機從單個獻血者循環血液中采集，純度高，血小板含量>2.5x1011個/治療劑量，與混合濃縮血小板相比，可降低同種免疫反應的發生率。

血小板輸注指征：

血小板計數≤100x109/L ?適用于神經外科、眼科手術或心胸外科手術患者凝血指標異常，并伴隨大量微血管出血。

<80x109/L適用于椎管內麻醉。

<50x109/L適用于急性失血或有創操作(擇期診斷性腰椎穿刺和非神經軸索手術等)。

<20x109/L適用于中心靜脈導管置入;病情不穩定(如伴有發熱或感染等)的非出血患者。

≤10x109/L適用于病情穩定的非出血患者，預防自發性出血。

3.在維持有效容量負荷情況下輸血

輸血可以提高容量負荷，但就目前而言，輸血并非提高容量負荷的首要措施，改善容量負荷應根據患者的實際情況，補充晶體液和膠體液。隨著科技的進步，擴容效力強、維持時間長的人工膠體液不斷出現，如明膠溶液，中分子羥乙基淀粉溶液等應作為擴容的首選。但某些特殊情況，如嚴重的燒傷、創傷、漿膜炎癥、消化道瘺重癥感染等，在體液丟失的同時，還伴有大量的蛋白外滲，對于這類患者除補充足夠的功能性細胞外液外，還須通過輸注白蛋白或血漿來維持血管內容量，維持正常的膠體滲透壓來保證血管內外的體液平衡。

1.輸血是門技術活 不同的人輸不同的血

我們通常聽到的輸血，指的是輸注懸浮紅細胞，但有時患者缺少的可能是血液里的其他成分，比如血小板減少，凝血功能異常的患者，就需要通過輸注單采血小板，冰凍血漿或者凝血因子來糾正異常指標。這就是臨床上常規采用的輸血方式--成分輸血，這樣既能滿足不同患者的救治需求，又能減少輸血相關的風險。此外，除了從血庫調用其他人無償獻血得來的血液成分以外，我們也可以通過提前采集自身的血液保存起來，待需要時再回輸給自己，這就是自體輸血。自己的血輸給自己，不僅減少了傳染病在輸血過程中的傳播，也減少了輸血不良反應的發生。這種方式常常用于血常規正常，但是需要進行大型手術的患者。

2.非必要不輸血，輸血有風險，用血需謹慎！

必要的輸血是改善失血或貧血癥狀，維持生命的有效治療手段，一般不會對人體造成危害。但有些失血量大或長期造血不良的患者，需要反復輸血，而頻繁地輸注血制品也存在一定的風險。

首先，正常情況下，人體的酸堿性為7.35～7.45，而血液在保存過程中，酸堿度逐漸改變，常規的庫存血呈酸性。當大量輸入庫血時，可能導致機體酸中毒。??

其次，血細胞的壽命是有限的，血細胞中鉀離子含量高于血漿。當血細胞逐漸衰老死亡時，這些鉀離子就會釋放到血漿中，大量輸入患者體內，可能會導致患者出現高鉀血癥。血鉀升高會直接影響心臟的收縮和傳導功能，增加腎臟的排泄負擔。

再次，血液的采集、運輸及保管是一個復雜的操作過程，稍有不慎就會使血液受到污染和破壞。比如供血者篩選不嚴，可能導致肝炎患者、艾滋病患者的血液混入，使受血者感染疾病。

最后，反復輸血可致受血者出現變態反應。

總之，輸血治療是把“雙刃劍”，隨著醫療水平的發展，輸血在臨床中的應用日益廣泛，臨床輸血前檢查可以保證輸血安全性，防止嚴重輸血反應發生，確保輸血有效性和目的性。醫務人員對輸血指征及輸血原則均能嚴格地把控，輸血相關的風險已被最大程度降低。因此面對輸血治療的患者們無須過度恐慌，積極配合醫護人員的治療，攜手治愈疾病，共創健康！