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　　國家發改委6月1日宣布降低67種抗腫瘤(專題 訪談 咨詢)藥品的零售價格。降價涉及300多個劑型規格，平均降幅23%，最大降幅57%，降價金額23億元。與此前的歷次藥品降價相比，此次降價有何不同？會在多大程度上緩解看病貴？就這個問題，《人民日報》要求專家進行了解讀。

　　“有新特點，但仍屬治標不治本。”對發改委的歷次藥品降價保持關注的中國醫學科學院院長助理黃建始，在認真研究之后做出上述評價。在記者采訪中，多數專家對此表示認同。

　　本次降價出新意

　　分期分批調整，杜絕以同類未降價藥替代降價藥的現象

　　與以往不同，此次降價有三項新舉措：一是首次明確分期分批調整政府定價藥品價格的思路，并首選抗腫瘤類藥品進行調價。以往降價是“撒胡椒面”式的，覆蓋不同種類，因此，每次降價后，在同類藥品中往往發生未降價藥替代降價藥現象。顯然，分期分批這一思路力圖對此進行彌補。

　　二是對于實際采購價高于500元的，最高加價額不得超過75元。一直以來，藥品加成是刺激開高價藥、大處方的主要因素，因為1000元的15%顯然遠遠多于100元的15%。這一舉措意在遏制這一利益的驅動，上限止于500元。

　　三是對于臨床急需、價格低廉、療效確切但市場短缺或斷貨的個別品種，適當提高價格。

　　僅有“降價令”還不夠需配套機制約束，更要管住醫生的手

　　南京大學醫學院院長王捷認為，雖然發改委規定，降價藥品的實際加價率必須嚴格限制在15%以內。但是，“這話每次都說，在沒有機制和制度約束的情況下，意義不大。”專家還建議，應當減少藥品從出廠到醫院或藥店的流通環節，允許藥廠直接面向醫院或藥店。

　　“解決看病貴，除了擠掉虛高的藥價，更要看住醫生開處方的手。”王捷認為，由于醫患間信息不對稱。在如何制約醫生行為上，當前的制度是欠缺的。

　　“根據國外成功經驗，醫藥分開和保險公司是管住醫生的兩個有效手段。”王捷介紹，在美國，醫藥嚴格分開，杜絕了醫生想從藥價中獲利的可能；同時，美國的醫保覆蓋率高，醫生行醫要與保險公司簽約，接受保險公司的監督和隨時抽查，防止其不合理用藥和醫療。醫生違規一旦被發現，就很難有保險公司愿意與之簽約，也就無法行醫。

　　解決“以藥養醫”等體制性問題是關鍵

　　專家建議取消“以藥養醫”，對流通環節征稅，直接補償醫院

　　發改委宣布降價前，同衛生部等八部門發布了整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的八點意見。有關專家認為，“意見”在一定程度上涉及到相關體制建設和改革方面，透露出政府解決看病貴的一些思路。如改進藥品定價方式，選擇部分政府定價藥試行從出廠環節定價格；對醫療器械價格進行必要干預；強化醫療保險對醫療費用的制約作用等，值得期待。

　　不過，黃建始認為，無論是藥品降價還是“八點意見”，仍停留在單純管制藥價和醫療費用上。“八點意見”雖對體制問題有所涉及，但改革“以藥養醫”、“醫藥分開”等一些更為關鍵的體制性問題并未提上議程。

　　為何取消“以藥養醫”舉步維艱？專家分析，主要是擔心取消后，誰來解決醫院的補償問題，單靠政府難以承受。對此，王捷認為，不妨換一種思路，考慮把醫院從“以藥養醫”中獲得的那部分加成前移，由國家對藥品流通和零售業環節征高額稅收，然后用這筆稅收補償非營利性醫院，以及農村基層衛生機構。這樣，既取消了“以藥養醫”，切斷了醫生違法行為的利益驅動，又利于推動“醫藥分開”。

　　本次列入降價范圍的67個品種中，有23個過去是企業自主定價，去年剛列入政府定價范圍。“這在短期內可行，但從遠期效果看，似乎與國際上藥品定價由市場決定、政府監管的通行做法，背道而馳。”王捷對此有所質疑。