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肺炎按照病理分類可以分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎，每年在兒科發病最多的肺炎是支氣管肺炎，這種肺炎主要影響細小的氣管，當細小的氣管發炎時，里面就會有些炎性液體，呼吸的時候，氣體通過炎性液體就會產生咕嚕咕嚕的聲音，就像我們用吸管往水里面吹氣的聲音是一樣的，這就是我們醫生所說的啰音，也通俗的叫做氣過水聲，醫生用聽診器在肺部聽到這種氣過水聲就可以診斷肺炎了。

但是今年流行的支原體肺炎就很不一樣，很多人都發現了，帶孩子到醫院也找了醫生聽診了，說肺部沒有問題，復診聽聽還是沒事，但是發燒、咳嗽一直不好，最后還是變成肺炎了，家長就很疑惑，是不是醫生聽診不仔細？聽診水平不夠高？其實都不是，因為支原體感染主要影響的部位在肺間質，肺間質是小氣管外面的連接和填充部位，感染的位置在細小氣管的外面，自然在小氣管內就聽不到這種氣過水聲，所以單純用聽診的方法可能會漏診。

這個問題也是很多家長關心的，醫生聽診說了肺部沒問題，為什么還建議拍片子？有的家長會擔心拍片對孩子有輻射，能不能不拍片呢？前面也說了，支原體很狡猾，它感染肺間質，聽診很正常，這就需要拍片子來看一看肺間質有沒有發炎。除了支原體，還有一些病原體的感染也會出現聽診聽不到的情況，包括大家熟悉的新冠肺炎，經常會出現病人已經“大白肺”了，聽診仍然正常的情況，還有很多的流感病毒感染導致的肺炎也是這樣，所以，拍片是幫助診斷的很重要的手段，大家不用過于擔心。

我們說胸片和CT對于肺炎的診斷十分重要，但是各有利弊，胸片的優點是輻射小，檢查時間短，出結果快，但是分辨率相對于CT來說不夠高，大家可以理解為照相一樣，拍胸片相機的像素不夠高，拍出來的照片不夠清晰，還有看不清心臟對肺部遮擋的部位，有可能遺漏一些信息。CT的優點是分辨率高，看得清楚，但是輻射量會多一些，檢查費用也會高一些，如果孩子狀態還可以，沒有明顯的呼吸困難，也沒有連續幾天的高燒不退的情況，建議拍胸片就可以了。如果出現明顯的呼吸困難，面色發青，高燒不退、精神特別差等情況，為了排除嚴重并發癥，這時候做CT就更適合，醫生會結合孩子的病情綜合分析來選擇適合的檢查手段。

上圖為支原體肺炎CT

相信大家通過新聞的廣泛宣傳也都知道了，支原體不是細菌、不是病毒，感染以后用頭孢是無效的，為什么很多時候，醫生還是會選擇頭孢和阿奇霉素一起輸液，這不是做了無用功嗎？因為很多小孩子的支原體肺炎都是混合感染，除了支原體以外，還同時感染了其他的細菌和病毒，就像長了好幾種雜草的莊稼，支原體只是雜草之一，用阿奇霉素可以治療，但是阿奇霉素對其他的雜草效果就不好，就需要頭孢來幫忙了。

臨床上，用支原體抗體陽性來診斷支原體感染非常普遍，但是人體在感染支原體以后需要大約4-7天時間來產生支原體抗體，如果在抗體產生之前去化驗的話，就很可能出現陰性的結果，這個時候也不能完全排除支原體感染，后面可以找個時間再次復查。如果小孩子的幼兒園或者學校的同學連續出現好幾個支原體肺炎，或者家庭成員先后發病，這種情況即使抗體暫時陰性，醫生也可能會選擇應用阿奇霉素這類藥物，同時阿奇霉素這類藥物不僅僅能治療支原體感染，還對很多細菌有抑制作用，所以，兒科醫生碰到嚴重感染的肺炎，在兒童用藥有很多限制和禁忌的情況下，也會用其他的消炎藥物聯合阿奇霉素一起治療。也就是說并不是只有支原體感染這一種情況才能應用阿奇霉素類藥物。

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