臨床上，許多患者在確診帕金森病之前的很多年，夜間睡眠時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)大喊大叫、拳打腳踢、噩夢(mèng)、爭(zhēng)吵、尖叫、歌唱甚至跌落床下等，以上表現(xiàn)，實(shí)際上是帕金森病前驅(qū)期的一個(gè)非常重要的預(yù)警信號(hào)——快動(dòng)眼睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD），如果早一點(diǎn)注意到這些預(yù)警信號(hào)，就可以更早地發(fā)現(xiàn)帕金森病。
正常睡眠分為非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）和快速眼動(dòng)睡眠（REM）兩個(gè)階段。在快速眼動(dòng)睡眠（REM）期，我們會(huì)做夢(mèng)，眼睛不停地快速轉(zhuǎn)動(dòng)，肌肉張力也會(huì)消失。RBD是一種以REM睡眠期間伴隨夢(mèng)境及肢體活動(dòng)為特征的睡眠疾病，發(fā)作時(shí)的暴力行為可能給自身和同床者造成傷害或影響睡眠質(zhì)量。其特點(diǎn)就是肌肉張力不消失，出現(xiàn)釋夢(mèng)行為或稱夢(mèng)境扮演行為。簡(jiǎn)單來說，就是夢(mèng)中出現(xiàn)什么行為，現(xiàn)實(shí)就跟著做什么動(dòng)作。同時(shí)夢(mèng)境內(nèi)容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等）。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，RBD通常發(fā)生在50歲以上的人群，在普通人群中發(fā)病率為0.4%-0.5%，60歲以上人群患病率為0.3%~1.15%，70歲以上人群發(fā)病率為7%-8%。RBD患者中男性明顯高于女性，為2:1-5:1，女性發(fā)病及診斷年齡可能均晚于男性。
快動(dòng)眼睡眠行為障礙是帕金森病前驅(qū)期最強(qiáng)烈的預(yù)警信號(hào)
有研究證實(shí)，約22.2%~60.0%的帕金森病患者合并RBD，可出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前，RBD是帕金森病運(yùn)動(dòng)前驅(qū)期的重要生物學(xué)表型，可比帕金森病早5-10年出現(xiàn)。
1996年，美國(guó)醫(yī)生申克首先報(bào)道了RBD的隨訪結(jié)果，38%的患者在出現(xiàn)RBD后，經(jīng)過13年時(shí)間發(fā)展為帕金森病。
2010年，克拉森醫(yī)生等人對(duì)27名RBD患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪，13人發(fā)展為帕金森病，陽性預(yù)測(cè)值為48%。
2015年，國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)發(fā)布了帕金森病前驅(qū)期研究診斷標(biāo)準(zhǔn)，有RBD等帕金森病前驅(qū)期的患者，約有60%會(huì)轉(zhuǎn)化成為帕金森病。
在日常生活中，我們要高度關(guān)注老年人的睡眠狀況，特別是發(fā)現(xiàn)老年人有夜間墜床及肢體損傷現(xiàn)象，要詢問是否有噩夢(mèng)發(fā)生。RBD臨床癥狀中的傷害性行為可高達(dá)30%-81%，嚴(yán)重威脅患者健康及生存質(zhì)量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發(fā)生頻率最高。為伴有傷害性行為的RBD患者提供相對(duì)安全的睡眠環(huán)境，推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全性保護(hù)、睡前移去潛在的危險(xiǎn)物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。同時(shí)RBD患者需規(guī)律作息時(shí)間，避免有精神興奮作用藥物的使用和酒精的刺激。
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