“護(hù)士，護(hù)士，快來(lái)！
我爸爸好像腦子壞了，
把輸液管子都拔了，
流了好多血！”
劉爺爺今年已經(jīng)85歲
昨天因髖部骨折剛剛做了手術(shù)
“你是誰(shuí)？別碰我！”
“我哥哥來(lái)接我回家咯。”
“這是那？干啥呢？”
護(hù)士隨家屬到病房時(shí)
劉爺爺正在“發(fā)神經(jīng)”
家人懷疑他是不是“中邪”了
資深醫(yī)生查看后給出答案
“這不是什么?‘中邪’，而是
術(shù)后譫妄”
什么是術(shù)后譫妄呢?
術(shù)后譫妄就像一個(gè)隱藏在手術(shù)后的?“小惡魔”，專(zhuān)門(mén)在患者術(shù)后 1 周內(nèi)搗亂，尤其是術(shù)后 24 小時(shí)到 72 小時(shí)這個(gè)時(shí)間段，最?lèi)?ài)找老年人的麻煩。
它會(huì)讓老年人注意力障礙、意識(shí)水平紊亂、認(rèn)知功能改變，是一種急性發(fā)作的意識(shí)紊亂。
劉爺爺說(shuō)看到已經(jīng)去世的哥哥
出現(xiàn)各種奇怪的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)
是知覺(jué)出了問(wèn)題
說(shuō)話(huà)顛三倒四
邏輯全無(wú)
思維也出現(xiàn)問(wèn)題
剛說(shuō)過(guò)的話(huà)、做過(guò)的事
一轉(zhuǎn)眼就忘得干干凈凈
記憶力也出現(xiàn)問(wèn)題
這些都是術(shù)后譫妄的表現(xiàn)
術(shù)后譫妄具體表現(xiàn)
1.注意力障礙：表現(xiàn)為患者對(duì)各種刺激的警覺(jué)性及指向性下降，例如注意力難喚起，表情茫然，不能集中注意力；
2. 意識(shí)水平紊亂：表現(xiàn)為對(duì)周?chē)h(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度下降（尤其是缺乏外界環(huán)境刺激時(shí)）或者出現(xiàn)不同程度的木僵或昏迷；
3. 廣泛的認(rèn)知功能障礙：
（1）知覺(jué)障礙：主要表現(xiàn)為知覺(jué)的鑒別和整合能力下降，常表現(xiàn)為各種形式的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，以幻覺(jué)居多；
（2）思維障礙：主要表現(xiàn)為思維結(jié)構(gòu)解體及言語(yǔ)功能障礙；
（3）記憶障礙：記憶全過(guò)程中各個(gè)方面都可有障礙，包括識(shí)記、保持、記憶、再認(rèn)、再現(xiàn)；
4. 睡眠-覺(jué)醒周期障礙：表現(xiàn)為白天昏昏欲睡，夜間失眠，間斷睡眠，或完全的睡眠周期顛倒；
5.情緒失控：表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動(dòng)、淡漠、憤怒、欣快等，且癥狀不穩(wěn)定有波動(dòng)；
為什么會(huì)出現(xiàn)術(shù)后譫妄？
術(shù)后譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果，可分為易感因素和促發(fā)因素。
常見(jiàn)易感因素：
1.高齡是術(shù)后譫妄的易感因素。65歲以上患者譫妄發(fā)生率明顯增加；
2.認(rèn)知功能損害或儲(chǔ)備減少。術(shù)前存在認(rèn)知功能改變（如癡呆、認(rèn)知功能損害、抑郁等）的患者易發(fā)生術(shù)后譫妄；
3.生理功能儲(chǔ)備減少。術(shù)前存在自主活動(dòng)受限、活動(dòng)耐量降低或存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)損害的老年患者，術(shù)后易發(fā)生譫妄；
4.攝入減少。術(shù)前存在脫水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低蛋白血癥及維生素D缺乏等的患者術(shù)后易發(fā)生譫妄；
5.藥物。術(shù)前應(yīng)用影響精神活動(dòng)的藥物以及酗酒均可增加術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)用藥物品種過(guò)多，預(yù)示發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)增加。
常見(jiàn)的促發(fā)因素：
1.藥物。苯二氮卓類(lèi)藥物（如勞拉西泮、地西泮、咪達(dá)唑侖等）可增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；
2.手術(shù)種類(lèi)。術(shù)后譫妄在心血管手術(shù)和骨外科手術(shù)后較為多見(jiàn)，非心臟大手術(shù)和高危手術(shù)后也較多見(jiàn)，而小手術(shù)后發(fā)生率較低；
3.ICU環(huán)境。ICU是譫妄的高發(fā)病區(qū)，除了ICU患者多為高齡、高危患者外，可能與ICU的特殊環(huán)境有關(guān)；
4.術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥越多越重，發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)越大；
5.術(shù)后睡眠障礙。睡眠障礙是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可表現(xiàn)為睡眠剝奪、睡眠破碎、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，睡眠障礙可導(dǎo)致譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加。
術(shù)后譫妄的臨床治療方法有哪些？
術(shù)后譫妄是在多種危險(xiǎn)因素共同作用下發(fā)生的腦功能障礙，一旦發(fā)生術(shù)后譫妄，臨床治療方法有：
1.發(fā)現(xiàn)、確定和處理患者的譫妄促發(fā)因素。如疼痛、導(dǎo)尿管刺激、睡眠剝奪或節(jié)律紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、感官障礙、感染等；
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2.檢查患者當(dāng)前用藥情況。篩選可能導(dǎo)致譫妄癥狀發(fā)作的藥物，停止使用或給予替代藥物；
3.回到相對(duì)熟悉的環(huán)境。由熟悉的護(hù)理人員或家庭成員護(hù)理是最好的選擇；
4.相應(yīng)藥物治療僅推薦用于高活動(dòng)型譫妄患者。藥物治療的目的是控制危險(xiǎn)的躁動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)多或不適宜的行為。
總的來(lái)說(shuō)，少數(shù)老年病人有發(fā)生術(shù)后譫妄的可能。一旦發(fā)生，家屬不必過(guò)于驚慌，譫妄癥狀多在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)自行消失。
多一分關(guān)心，多一些耐心，多一點(diǎn)愛(ài)心。在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)治療的同時(shí)，高質(zhì)量的親友陪伴才是對(duì)病人一劑最好的“良藥”。
