本網訊（王義精/文 黃達 張恩祺/圖）近日，我院神經內科二病區(qū)收治了一例特殊的患者。患者兩年前因雙下肢無力在外院確診為視神經脊髓炎譜系疾病，激素治療效果不佳后聯(lián)合免疫球蛋白治療癥狀好轉出院。入院3天前患者突然出現(xiàn)左上肢抬起費力、右下肢行走困難，經過詳細的詢問病史及仔細的查體后，科室主任張軍艷初步判斷患者為視神經脊髓炎復發(fā)。
后頸、胸MRI檢查提示為視神經脊髓炎活動期，血AQP4抗體IgG檢測陽性（1：320+）。考慮患者既往激素治療效果不佳，結合最新的視神經脊髓炎譜系疾病診斷和治療指南，張軍艷決定為患者實施激素聯(lián)合血漿置換治療。
在與患者及家屬充分溝通后，聯(lián)系血液凈化中心主任郭永新進行會診，血液凈化中心的專家團隊在全面評估了患者的病情和身體狀況后，決定為患者進行雙膜血漿置換治療。血漿置換過程在嚴密的醫(yī)療監(jiān)護下進行，充分確保患者的安全，3次血漿置換后患者左上肢力量基本恢復正常，右下肢可輕松抬起并獨立行走，與入院時相比，身體狀況顯著改善。
醫(yī)學科普
視神經脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD），是一種自體免疫介導的以視神經和脊髓受累為主的中樞神經系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，常常侵犯視神經、腦和脊髓。病因及發(fā)病機制尚不清楚。目前認為與特異性水通道蛋白4（aquaporin-4，AQP4）抗體（AQP4-IgG）相關。在中樞神經系統(tǒng)，AQP4 的高分布區(qū)主要位于室管膜周圍，包括延髓最后區(qū)、丘腦、下丘腦、第三和第四腦室周圍、胼胝體、視神經等，以上均為脫髓鞘病灶的好發(fā)部位。好發(fā)年齡 5～50 歲，中位發(fā)病年齡 39 歲。女性患病率明顯高于男性，女:男比例為（9～11）:1。NMOSD 為高復發(fā)、高致殘性疾病，90％以上的患者為復發(fā)性病程，多數(shù)患者遺留較為嚴重的神經功能殘疾。
近些年，血漿置換在視神經脊髓炎譜系疾病、重癥肌無力、吉蘭巴雷綜合征等免疫相關性疾病中的應用越來越廣泛，并憑借其快速及顯著的效果在這類疾病的治療治療手段中占據(jù)了一席之地。而雙膜血漿置換是一種精準選擇的血液凈化方法，不但可以迅速清除患者血漿中免疫復合物、抗體、抗原等致病因子，調節(jié)免疫系統(tǒng)，恢復細胞免疫功能及網狀內皮細胞吞噬功能，而且治療過程中節(jié)約血漿使用，減少血源性傳播疾病的發(fā)生，提高治療可行性。
我院神經內科二病區(qū)通過雙膜血漿置換治療視神經脊髓炎的成功案例，體現(xiàn)了科室團隊緊跟醫(yī)學前沿發(fā)展腳步，不斷更新醫(yī)學知識，持續(xù)學習并應用新技術。未來，科室將繼續(xù)齊心協(xié)力、刻苦鉆研、開拓創(chuàng)新，為廣大人民群眾的健康福祉保駕護航。
