3月7日上午，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)表示，
藥價(jià)高是造成“看病貴”最重要的原因，解決這個(gè)問(wèn)題最關(guān)鍵的措施就是建立國(guó)家基本藥物制度，按照安全、有效、必需、廉價(jià)的原則，確定一批基本藥物。
14粒降壓藥賣(mài)到60元，成本3元的藥賣(mài)到70元，看個(gè)小病開(kāi)十多種藥……這些反映出看病貴的現(xiàn)象，我們已經(jīng)司空見(jiàn)慣。
導(dǎo)致看病貴的癥結(jié)到底在哪？醫(yī)改走向何方才是出路？3月6日，
健康時(shí)報(bào)與搜狐健康共邀政協(xié)委員和相關(guān)專(zhuān)家一起為看病貴“會(huì)診”。
14粒降壓藥60多元
“藥品價(jià)格上漲，我有深刻的體會(huì)?！敝袊?guó)社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心執(zhí)行主任張永建介紹，他本人是一位高血壓患者，需要每天服藥。但是上個(gè)月到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥的時(shí)候，醫(yī)生建議經(jīng)常吃的降壓藥可以多開(kāi)一點(diǎn)。原因是這種降壓藥是最后一批了，下一批這種類(lèi)型的降壓藥品牌和廠家都換了，價(jià)格也要上漲一倍多。
當(dāng)他追問(wèn)：“為什么低價(jià)藥沒(méi)有了，而高價(jià)藥卻進(jìn)來(lái)了？”醫(yī)生解釋?zhuān)骸耙驗(yàn)槟悻F(xiàn)在用的這個(gè)低價(jià)的藥招標(biāo)沒(méi)招上?！薄霸瓉?lái)一瓶100粒裝的降壓藥才3塊錢(qián)左右，而現(xiàn)在一盒14粒裝的降壓藥最高賣(mài)60多塊錢(qián)，而且藥效沒(méi)有多大的差別。”張永建只能表示無(wú)奈。
“這是一個(gè)典型的‘招標(biāo)死’！”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究員周超凡當(dāng)場(chǎng)開(kāi)出“診斷結(jié)果”，招標(biāo)死就是因?yàn)榱畠r(jià)藥即使加價(jià)15％利潤(rùn)也太低的緣故。零售價(jià)為3元錢(qián)的藥，醫(yī)院加價(jià)為0.39元，而60元的藥，醫(yī)院加價(jià)為7.83元，都是合法范圍，醫(yī)院當(dāng)然會(huì)選擇后者。
出廠3元零售70元
除了“招標(biāo)死”，還有“降價(jià)死”，這都是因?yàn)槔麧?rùn)少了藥就消失，這與目前藥價(jià)虛高有著非同尋常的聯(lián)系。一般人認(rèn)為導(dǎo)致藥價(jià)虛高有三大因素，一是中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)太高，二是新藥注冊(cè)審批存在不合理，三是加價(jià)15％的以藥養(yǎng)醫(yī)。以藥養(yǎng)醫(yī)因?yàn)槭菄?guó)家對(duì)醫(yī)院的政策補(bǔ)貼，所以很難追究。
現(xiàn)在藥品零售價(jià)中，大多數(shù)藥品生產(chǎn)的成本其實(shí)僅占10％左右，而從藥廠到患者的這個(gè)流通過(guò)程中，流通利潤(rùn)卻占到了90％或更高。就拿欣弗為例，它的出廠價(jià)為3元左右，市場(chǎng)上的零售價(jià)卻高達(dá)70元左右，巨額的利潤(rùn)都被中間商賺走了。
迄今為止，國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)發(fā)布了22次藥品降價(jià)令，但老百姓并未感覺(jué)到實(shí)惠，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)了“降價(jià)死”現(xiàn)象。其實(shí)發(fā)改委制定的價(jià)格，并非藥企所稱(chēng)的已經(jīng)低于成本價(jià)，藥企把流通領(lǐng)域的巨額利潤(rùn)也算到了成本里。保證不了足夠的利潤(rùn)，他們便“假死”，改頭換面再賣(mài)高價(jià)。比如改劑型，片劑改膠囊劑，顆粒劑改成滴丸；改規(guī)格，5克裝改為10克裝；改包裝，簡(jiǎn)易包裝改為豪華包裝。
這就涉及到新藥注冊(cè)的問(wèn)題。在我國(guó)，沒(méi)上過(guò)市的就叫新藥，其實(shí)這個(gè)定義不準(zhǔn)確，新藥最起碼應(yīng)該有新的成分，而改劑型、改規(guī)格、改包裝根本就沒(méi)有成分的變化。藥企正是鉆了這個(gè)空子，導(dǎo)致藥價(jià)不降反升。
看個(gè)小病開(kāi)一大包藥
過(guò)度醫(yī)療也是導(dǎo)致看病貴的因素之一?，F(xiàn)在去醫(yī)院不管看大病小病，醫(yī)生會(huì)先開(kāi)個(gè)檢查單，檢查費(fèi)用從10元到1萬(wàn)元不等，這是患者無(wú)法選擇的，這些費(fèi)用甚至高于藥費(fèi)。再者就是即使普通感冒類(lèi)小病，患者走出醫(yī)院時(shí)也是一大包藥，片劑、膠囊、口服液一個(gè)不落，這也在很大程度上導(dǎo)致了目前普遍認(rèn)為看病貴的現(xiàn)狀。
“醫(yī)院現(xiàn)在也講經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生的收入與接收病人的多少相關(guān)聯(lián)，這就不可避免地出現(xiàn)部分醫(yī)生開(kāi)大處方等過(guò)度醫(yī)療的情況。”有關(guān)專(zhuān)家介紹，以北京某三甲醫(yī)院為例，一年的藥品收入就占到醫(yī)院總收入的40％~50％，也就是4個(gè)億左右。在一些民營(yíng)醫(yī)院，這個(gè)比例會(huì)更高。
看著便宜藥卻不能買(mǎi)
老百姓大藥房天津店經(jīng)理唐愛(ài)民介紹：“因?yàn)槲以谄絻r(jià)藥店工作，知道很多藥品的價(jià)格，平價(jià)藥店比醫(yī)院要低不少，但在看病過(guò)程中最頭疼的是眼看著便宜藥不能買(mǎi)，只能到醫(yī)院藥房買(mǎi)高價(jià)藥，主要原因就是醫(yī)院極力防止處方外流。遇到這樣的情況，誰(shuí)心里不憋氣呢？”
現(xiàn)在一些大醫(yī)院基本已經(jīng)實(shí)行了電子處方，患者很難拿出來(lái)。盡管衛(wèi)生行政部門(mén)明確表示醫(yī)院不能扣留處方，但收效甚微。所以只有讓藥品在市場(chǎng)上自由競(jìng)爭(zhēng)，才能讓百姓真正得到實(shí)惠。
當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)商人不好受
“說(shuō)到醫(yī)藥分家，大家都習(xí)慣把矛頭指向醫(yī)院，但這不是醫(yī)院說(shuō)了算的，這種既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)商人的滋味也不好受。如果除去盈利考慮，我們的工作也會(huì)少很多，但醫(yī)藥分家現(xiàn)在還不是時(shí)候，因?yàn)檎€不能把醫(yī)院醫(yī)生全部養(yǎng)著?！北本┨靿t(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍表達(dá)了他的觀點(diǎn)。
但是，如果希望通過(guò)藥房托管這種形式來(lái)解決醫(yī)藥分家的問(wèn)題，還是存在著很多疑問(wèn)，因?yàn)樗幏客泄芤泊嬖谥骊P(guān)系，很難真正切斷醫(yī)藥之間的聯(lián)系，只會(huì)更加惡化看病貴。即便不采用醫(yī)藥托管的形式，如果幾家藥店和藥企聯(lián)合起來(lái)，藥企的某產(chǎn)品只在某藥店賣(mài)，醫(yī)生開(kāi)的處方只能流到那家藥店，很顯然醫(yī)藥還是連到了一起，藥價(jià)虛高的問(wèn)題仍然不能根本解決。真正保證醫(yī)藥分家，除非醫(yī)生不用為經(jīng)濟(jì)利益擔(dān)憂，但就目前乃至今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，這個(gè)問(wèn)題很難解決。
推廣基本藥物制度
“上醫(yī)院主要還是看常見(jiàn)病，解決了常見(jiàn)病看病貴的問(wèn)題，矛盾就不這么尖銳了，這就涉及到基本醫(yī)療的問(wèn)題。所以我在2005年做了個(gè)提案，建議把基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄合二為一，推行國(guó)家基本藥物制度?！敝艹参瘑T說(shuō)。
當(dāng)前我國(guó)針對(duì)基本醫(yī)療有兩種藥品目錄，即用于公費(fèi)醫(yī)療的基本藥品目錄和用于醫(yī)保的基本醫(yī)保藥品目錄，周超凡委員曾參與了這兩個(gè)目錄的制訂工作。之所以建議合二為一，是因?yàn)閮蓚€(gè)目錄里重疊的藥品占到了80％左右，兩者分開(kāi)給醫(yī)生和財(cái)務(wù)人員帶來(lái)很多麻煩，實(shí)際意義也不是很大。
要大力推廣基本藥物制度，制訂國(guó)家基本藥物目錄。而且目錄里的藥品不用太多，但一定是實(shí)實(shí)在在的，能解決百姓基本醫(yī)療問(wèn)題的?；踞t(yī)療得到保障后，會(huì)把看病貴的難題解決70％以上，再輔以醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，看病貴問(wèn)題會(huì)逐步解決。
王擁軍也表示，推廣國(guó)家基本藥物制度還會(huì)讓更多的常見(jiàn)病患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，客觀上可緩解就醫(yī)難的問(wèn)題。此外，政府把少支出的那部分資金補(bǔ)貼到醫(yī)院的其他方面，也可以降低其他項(xiàng)目的費(fèi)用，進(jìn)而降低整體醫(yī)療費(fèi)用。
“藥店也會(huì)爭(zhēng)取引進(jìn)基本藥物，因?yàn)閮r(jià)格低廉、療效好，有了目錄，不用做廣告，患者就會(huì)選擇到基本藥物齊全的藥店購(gòu)藥，藥店也會(huì)因此獲得更大收益?！碧茞?ài)民說(shuō)。
今年初，衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局已明確把建立國(guó)家基本藥物制度作為今后幾年的工作重點(diǎn)。2007年2月17日，國(guó)家藥監(jiān)局披露，我國(guó)已確定內(nèi)地第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和藥品品種，10家大型制藥企業(yè)被指定生產(chǎn)32種城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥。
相關(guān)鏈接
國(guó)家基本藥物制度
國(guó)家基本藥物制度是指由國(guó)家按照安全、有效、必需、廉價(jià)的原則，確定出一批能治療所有常見(jiàn)病和滿(mǎn)足常見(jiàn)必備用藥的藥品，并制訂出一套基本藥物目錄，然后對(duì)納入基本藥物目錄的藥品組織指定企業(yè)生產(chǎn)，保證供應(yīng)量，統(tǒng)一配送，確?；踞t(yī)療費(fèi)用處在一個(gè)全民可接受的范圍。世界衛(wèi)生組織早在1977年就為發(fā)展中國(guó)家提出了建立基本醫(yī)療、基本藥品目錄的建議，現(xiàn)在已有150多個(gè)國(guó)家實(shí)行。
